Dica do autor: Hemorragia digestiva baixa (HDB) em paciente hemodinamicamente estável pede abordagem diagnóstica que seja capaz de localizar a fonte e, se possível, oferecer terapia imediata. Depois de excluir origem alta (sondagem nasogástrica sem sangue) e com antecedente de estudo radiológico sem achados claros, a colonoscopia é o exame de escolha inicial: ela permite visualização direta do cólon, identificação da causa mais comum (diverticulose, angiodisplasia, neoplasia, colite, lesões iatrogênicas) e, crucialmente, intervenção endoscópica (hemostasia por clips, injeção, coagulação). O ideal é realizá‑la em caráter urgente/emergencial nas primeiras 24 horas, desde que haja preparo intestinal rápido adequado e equipe com experiência; isso aumenta sensibilidade diagnóstica e possibilita tratamento resolutivo. Outros métodos (angiografia/TC angiográfica, cintilografia com hemácias marcadas) têm papel importante quando a colonoscopia não localiza a fonte, quando o sangramento é muito volumoso e contínuo ou quando há instabilidade, servindo sobretudo para localização e subsequente embolização. Ultrassonografia abdominal quase não contribui no contexto de HDB ativa.

Alternativa A: CORRETA. Colonoscopia é o exame diagnóstico-terapêutico de escolha em paciente com sangramento digestivo baixo estável. Permite identificar causas como divertículos, angiodisplasias, neoplasias ou colites, além de possibilitar tratamento endoscópico imediato (clipping, eletrocoagulação, injeção de adrenalina, entre outros). Quando realizada precocemente, com preparo intestinal expedito, aumenta a chance de diagnóstico e de controle do sangramento, reduzindo a necessidade de procedimentos invasivos subsequentes.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia de abdome sem contraste tem utilidade limitada. A TC angio (TC com contraste em fase arterial) pode localizar sangramentos ativos quando a perda sanguínea é intensa e contínua, mas não é o exame de primeira escolha em paciente estável que pode se beneficiar da colonoscopia diagnóstica e terapêutica. Além disso, a sensibilidade da TC depende da taxa de sangramento (acima de certo limiar) e não oferece terapia imediata como a endoscopia.

Alternativa C: INCORRETA. Cintilografia com hemácias marcadas detecta sangramentos de baixa taxa e pode ser útil quando o sangramento é intermitente e difícil de capturar por angiografia, mas tem resolução espacial limitada e não permite intervenção. É mais indicada quando endoscopia e TC/angiografia falham em localizar a fonte ou quando o sangramento é de baixo débito e persistente; não é a conduta mais adequada logo após estabilização em paciente apto para colonoscopia.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal não é adequada para investigação de hematoquezia. Tem baixa sensibilidade para fontes intraluminais de sangramento e não auxilia na localização ou controle do sangramento digestivo baixo. Serve em outras situações (colecistite, aneurisma, etc.), mas não aqui.

Resposta: Alternativa A