Dica do autor: Sangramento digestivo baixo corresponde a sangramento que se origina distalmente ao ligamento de Treitz, comumente manifestando-se como rectorragia ou melena quando o trânsito intestinal é lento. Na prática clínica adulta, o pulo do gato é saber que a frequência das causas varia com a idade e com o padrão do sangramento: hemorragias maciças e intermitentes em idosos costumam estar relacionadas a alterações vasculares e divertículos, enquanto perdas crônicas e ocultas sugerem neoplasia ou doenças inflamatórias. A doença diverticular é a principal responsável por sangramentos agudos e volumosos em adultos mais velhos — resultado de erosão de ramos arteriais que irrigam o colo com formação de sangramentos arteriais pulsáteis, geralmente indolores e de grande volume. O diagnóstico costuma ser feito por colonoscopia quando o paciente está estável; nos sangramentos ativos e volumosos, usa-se angio-TC, angiografia ou cintilografia de hemácias marcadas para localizar o foco e orientar terapia endovascular, endoscópica ou cirúrgica. Fique ligado: o contexto clínico (idade, dor abdominal, febre, padrão do débito sanguíneo, comorbidades como insuficiência renal ou estenose aórtica) ajuda a bater o olho e saber qual hipótese é mais provável antes mesmo de os exames confirmarem.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasia colorretal pode causar sangramento digestivo baixo, mas na maioria das vezes o quadro é de perda crônica ou iron-deficiency anemia por sangramento oculto, e não a principal causa de sangramento agudo e maciço em adultos. Quando tumores sangram de forma evidente, há geralmente outros sinais associados (alteração do hábito intestinal, emagrecimento, massa palpável) e o sangramento tende a ser mais contínuo do que intermitente e autolimitado, ao contrário do que se observa classicamente na diverticulose.

Alternativa B: INCORRETA. Colite infecciosa provoca frequentemente diarreia com muco e sangue, febre e dor abdominal. É uma causa importante de sangramento em pacientes com quadro inflamatório ou diarreico evidente, mas não é a principal causa de hemorragia digestiva baixa na população adulta em geral. Além disso, seu padrão clínico (dor, febre, sintomas sistêmicos) costuma diferenciar da apresentação típica, indolor, da diverticulose sangrante.

Alternativa C: INCORRETA. Isquemia intestinal (isquemia colônica) geralmente apresenta dor abdominal intensa e sensibilidade local, com febre e alteração do estado geral; o sangramento pode ocorrer, mas o quadro característico é de dor seguida de sangue nas fezes e sinais de comprometimento hemodinâmico em casos graves. É uma causa importante especialmente em idosos com doença aterosclerótica ou choque, porém não é a principal causa global de sangramento digestivo baixo em adultos.

Alternativa D: INCORRETA. Angiodisplasia (lesões vasculares colônicas) é uma causa reconhecida de sangramento baixo, particularmente em idosos, pacientes com insuficiência renal crônica e em associações clássicas como estenose aórtica ou coagulopatias. Costuma provocar sangramentos intermitentes e recorrentes, frequentemente de baixo volume, podendo ocasionalmente ser significativa. Apesar de ser uma causa comum, na população adulta em geral a doença diverticular supera-a em prevalência como causa de hemorragia aguda maciça.

Alternativa E: CORRETA. Doença diverticular do cólon é a principal causa de sangramento digestivo baixo em adultos, especialmente em idosos. Tipicamente apresenta-se com sangramento de grande volume, indolor e autolimitado em muitos casos, resultante da ruptura de ramos arteriais na base dos divertículos. O manejo inicial é o suporte hemodinâmico e a tentativa de localização do sangramento para terapia endoscópica, angiográfica ou cirúrgica quando necessário.

Resposta: Alternativa E