Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o padrão clássico da hemorragia digestiva baixa em criança: sangramento maciço, vermelho vivo, com coágulos, em criança previamente sem quadro inflamatório intestinal crônico. O divertículo de Meckel é um divertículo verdadeiro resultante da persistência do ducto vitelino, frequentemente contendo mucosa gástrica ectópica que secreta ácido e provoca ulceração da mucosa ileal adjacente, levando a hemorragia indolor e profusa. Na prática, bater o olho e saber: sangue vermelho vivo e grande volume em criança, sem dor abdominal intensa nem sinais claros de obstrução, faz pensar em Meckel. O diagnóstico é direcionado pelo cintilograma com pertecnetato de tecnécio em crianças (bom sensibilidade quando há mucosa gástrica ectópica), mas no cenário de instabilidade o pulo do gato é estabilizar volemia e seguir para cirurgia (diverticulectomia ou ressecção segmentar) se o sangramento for persistente ou recorrente.

Alternativa A: INCORRETA. Invaginação intestinal costuma apresentar dor abdominal cólica intermitente intensa, vômitos, distensão e, quando há sangue, as fezes são típicas “geleia de morango” (mistura de muco e sangue), não geralmente grandes volumes de sangue vermelho com coágulos. É mais comum em lactentes e crianças pequenas e frequentemente há sinais de obstrução intestinal e massa palpável em concreto (salsicha). O exame de imagem útil é a ultrassonografia (sinal do alvo) e o enema opaco pode ser diagnóstico e terapêutico. No caso apresentado, a ausência de dor cólica intensa e a presença de sangramento profuso e indolor apontam mais para Meckel do que para invaginação.

Alternativa B: CORRETA. Divertículo de Meckel é a causa mais provável. A criança com sangramento intestinal baixo maciço, vermelho vivo e com coágulos, sem quadro febril ou diarréico inflamatório e com dor abdominal discreta ou ausente, encaixa perfeitamente no padrão. A fisiopatologia envolve mucosa gástrica ectópica no divertículo que ulceriza mucosa adjacente. Clinicamente pode haver instabilidade hemodinâmica, como neste caso (taquicardia, hipotensão, palidez), exigindo reposição volêmica e intervenção cirúrgica definitiva quando não controlado. O cintilograma é o exame diagnóstico de escolha em pacientes estáveis; em instabilidade, o manejo é cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA. Colite pseudomembranosa associada a Clostridioides difficile tipicamente ocorre após uso de antibióticos e causa diarréia aquosa, frequentemente com dor abdominal, febre e leucocitose; sangramento maciço com coágulos não é a apresentação típica. Além disso, é mais comum em adultos e em ambientes hospitalares; em crianças, especialmente sem histórico de antibioticoterapia, é muito improvável como causa de hemorragia digestiva maciça isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Crohn pode causar sangramento intestinal, dor abdominal crônica, emagrecimento, diarréias e sinais sistêmicos, mas raramente inicia como um episódio agudo de hemorragia maciça e indolor em uma criança previamente assintomática. Crohn tem curso crônico, manifestações perianais e outras características inflamatórias/ulcerativas intestinais que não combinam com o quadro súbito e volumoso descrito.

Resposta: Alternativa B