Dica do autor: Em relação à hemorragia digestiva baixa em idosos, o pulo do gato é lembrar que a apresentação clássica da principal causa — a doença diverticular do cólon — costuma ser sangramento de início súbito, sem dor, em grande volume. Divertículos são pseudo‑herniações da mucosa e submucosa através da camada muscular, mais comuns em cólon sigmoide na população ocidental, e resultam da combinação de alterações estruturais da parede colônica e fatores dietéticos (baixo consumo de fibras) que aumentam a pressão intraluminal. O sangramento ocorre quando um vaso submucoso (vasa recta) é exposto/erosionado no colo do divertículo. Na prática clínica, é a causa mais frequente de hemorragia aguda significativa em pacientes idosos. O manejo começa com reanimação e avaliação da estabilidade hemodinâmica; se estável, preparo intestinal e colonoscopia é o exame de escolha para diagnóstico e tentativa terapêutica; em sangramentos ativos e volumosos, a angiotomografia ou arteriografia podem localizar e tratar o sangramento, e a cirurgia fica reservada para falha das medidas definitivas. Fique ligado: angiodisplasias também são comuns em idosos e causam sangramentos intermitentes, mas, no conjunto epidemiológico, diverticulose leva a maior número de episódios relevantes.

Alternativa A: INCORRETA. As hemorróidas são uma causa muito frequente de sangramento anal e costumam aparecer como sangue vermelho vivo no papel ou no vaso, associadas a esforço evacuatório, prurido ou prolapso. No entanto, embora sejam comuns na população geral, raramente são responsáveis pelos grandes sangramentos maciços que vemos em idosos — e, epidemiologicamente, não são a principal causa de hemorragia digestiva baixa nessa faixa etária.

Alternativa B: INCORRETA. Fissura anal causa dor intensa e sangramento discreto e costuma aparecer em adultos jovens ou relacionados a evacuação dura. Em idosos, fissura é menos prevalente como causa de sangramento significativo e sua apresentação dolorosa ajuda a diferenciá‑la das causas de sangramento indolor, típicas de divertículos ou angiodisplasia.

Alternativa C: CORRETA. Doença diverticular do cólon (diverticulose/diverticulite complicada por sangramento) é a principal causa de hemorragia digestiva baixa em idosos. O sangramento é tipicamente indolor, de grande volume e pode cessar espontaneamente em muitos casos, mas também pode recidivar. A explicação anatômica e fisiopatológica — erosão do ramo arterial no colo do divertículo — e a alta prevalência de divertículos em idosos justificam porque essa alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Angiodisplasia (lesões vasculares dilatadas da mucosa submucosa, mais comuns no ceco e cólon direito) é uma causa importante de sangramento em idosos, frequentemente recorrente e de pequena a moderada intensidade. É uma alternativa relevante no diagnóstico diferencial, mas sua frequência é menor que a da doença diverticular quando consideramos todos os episódios de hemorragia digestiva baixa em populações idosas.

Alternativa E: INCORRETA. Colite isquêmica costuma acometer indivíduos idosos com doenças vasculares ou estados de baixo débito e costuma provocar dor abdominal, sensibilidade e diarreia com sangue — ou seja, quadro mais inflamatório/ischemico, frequentemente acompanhado de sinais sistêmicos. Embora cause hematochezia, não é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa na população idosa em geral.

Resposta: Alternativa C