Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer uma insuficiência renal aguda por pré‑renal/oligúria associada a hiperpotassemia grave e acidose metabólica moderada. Prioridade é estabilizar — via reposição volêmica com cristaloide isotônico para recuperar perfusão renal (sempre monitorando sinais de sobrecarga volêmica), medir e garantir débito urinário objetivo (meta prática: ~0,5 ml/kg/h, ou cerca de 50 ml/h em adulto idoso), e tratar a hiperpotassemia de forma simultânea e escalonada. Medidas imediatas para K elevado incluem: 1) estabilização da membrana com gluconato de cálcio se houver alterações eletrocardiográficas ou se a K estiver muito alta; 2) ingresso rápido de K para o interior das células com insulina+glicose (ação em minutos) e beta2‑agonista inalatório; 3) remoção do K do corpo — catárticos/resinas trocadoras de cátions têm ação mais lenta, e a diálise é a forma definitiva quando houver indicação (hiperpotassemia refratária, anúria/oligúria persistente com sobrecarga volêmica, acidose refratária, ou uremia sintomática). O bicarbonato só é prioritário se acidose muito pronunciada (pH < 7,1) ou quando se deseja auxiliar o transporte de K em acidose severa; diuréticos só funcionam se houver resposta renal. Em resumo: volume inicial agressivo e controlado, monitorização contínua de débito urinário/ECG/eletólitos/gasometrias e contato precoce com Nefrologia para decidir necessidade de diálise.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratar com 500 ml/h pode ser insuficiente diante de oligúria e sinais claros de desidratação severa; manter débito urinário em 20 ml/h está abaixo da meta prática (0,5 ml/kg/h) e não garante perfusão renal adequada. Encaminhar para diálise sem tentativa initial de reverter a causa pré‑renal (ressuscitação volêmica, medidas para hiperpotassemia) é prematuro, salvo se houver sinais claros de indicação imediata para diálise (arritmia refratária, edema pulmonar intratável, acidose grave com pH <7,1).

Alternativa B: INCORRETA. A reposição volêmica descrita é adequada (1000 ml/h), mas colocar bicarbonato de rotina não é o primeiro passo com pH 7,25 (a menos que haja indicação específica). Bicarbonato pode auxiliar na hiperpotassemia em casos de acidose severa, mas não substitui medidas rápidas como insulina+glicose; o plano omite tratamento hipercalêmico agudo e não enfatiza a necessidade de monitorização eletrocardiográfica imediata.

Alternativa C: CORRETA. Repor volume com SF até 1000 ml/h em bolus controlado é a manobra inicial certa para reverter pré‑renal; estabelecer meta de débito urinário ≈50 ml/h é prática e objetiva; iniciar resina trocadora de cátions auxilia na remoção de potássio (medida usada em conjunto com terapias que movem o K para o compartimento intracelular) e solicitar acompanhamento do Nefrologista é imprescindível para decidir necessidade de diálise. Observação prática: além da resina, é desejável também adotar medidas rápidas (insulina+glicose, considerar cálcio se alterações no ECG) e monitorização contínua — mas, entre as opções dadas, esta é a mais completa e adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a reposição volêmica até 1000 ml/h seja aceitável, manter débito urinário em 20 ml/h é insuficiente. Iniciar bicarbonato e furosemida de entrada não é a melhor estratégia: bicarbonato só quando acidose mais grave/indicada; furosemida só tem sentido se houver resposta renal e risco/benefício claros — não é substituto de ressuscitação volêmica nem de terapias imediatas para hiperpotassemia.

Alternativa E: INCORRETA. Hidratação a 250 ml/h é lenta demais para uma paciente desidratada, oligoanúrica e com uremia/hiperpotassemia significativa. Manter débito urinário em 50 ml/h é adequado como meta, mas combinar hidratação fraca com furosemida e bicarbonato não é a sequência ideal — furosemida pode até prejudicar recuperação se o problema for pré‑renal por hipovolemia, e bicarbonato não é rotina aqui.

Resposta: Alternativa C