Dica do autor: A insuficiência renal aguda grave (IRA) exige abordagem multifatorial: identificar e corrigir a causa (hipovolemia, sepse, nefrotoxinas), otimizar a perfusão renal, controlar volemia e eletrólitos, ajustar medicações e oferecer suporte nutricional adequado. O objetivo é evitar complicações imediatas — especialmente hipercalemia, sobrecarga volêmica e acidose metabólica — e decidir rapidamente sobre terapia de substituição renal (TSR) quando houver indicação. Medidas conservadoras incluem restrição de sódio e líquidos quando há retenção hídrica, controle dietético de potássio e ajuste de proteínas segundo estado catabólico e necessidade de TSR. Diuréticos (principalmente loop) são úteis para manejo da sobrecarga hídrica ou para tentar converter IRA oligúrica em não-oligúrica, mas não têm efeito comprovado na recuperação da função renal nem em redução da mortalidade; seu uso deve ser criterioso. A ideia é: trate o que causou, corrija distúrbios metabólicos e não adote intervenções agressivas sem benefício comprovado.

Alternativa A: INCORRETA. A restrição proteica pode fazer parte da conduta conservadora para reduzir acúmulo de ureia e toxinas nitrogenadas em pacientes com IRA que ainda não necessitam de diálise. No entanto, isso precisa ser balanceado: pacientes catabólicos ou em TSR exigem aporte proteico adequado. Resumindo: não é uma medida absoluta, mas faz parte das opções terapêuticas conservadoras quando indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Restrição de sódio e, quando indicado, de líquidos é fundamental no manejo da IRA com retenção hídrica ou edema/pulmonar. Controlar a ingestão de sódio ajuda a manejar pressão arterial e sobrecarga volêmica, reduzindo a necessidade imediata de intervenções invasivas.

Alternativa C: INCORRETA. Limitar a ingestão de potássio é medida relevante na IRA, principalmente em oligúria/anúria ou quando houver hiperpotassemia. A dieta com baixo teor de potássio e outras medidas para controlar o K+ são essenciais até normalização via recuperação renal ou início de TSR.

Alternativa D: INCORRETA. A diálise (TSR) é uma pedra angular no tratamento da IRA grave quando há indicações: hipercalemia refratária, acidose metabólica severa, sobrecarga de volume desconfortável/hipoxêmica, uremia sintomática ou intoxicações específicas. A decisão sobre início precoce e a modalidade (intermitente versus contínua) depende do quadro hemodinâmico e das necessidades do paciente; portanto, a diálise precoce e adequada faz parte do arsenal terapêutico.

Alternativa E: CORRETA. A infusão contínua de altas doses de diuréticos NÃO é recomendada como padrão no tratamento da IRA grave. Diuréticos podem ser usados pontualmente para controle de sobrecarga volêmica ou em tentativa de aumentar diurese, mas altas doses contínuas não melhoram recuperação renal e podem causar efeitos adversos (ototoxicidade, desequilíbrios eletrolíticos, mascarar progressão da lesão). Ou seja: não é estratégia de rotina e é a exceção entre as opções listadas.

Resposta: Alternativa E