Dica do autor: O pulo do gato nas mudanças do tratamento da tuberculose genital feminina é alinhar eficácia clínica com medidas que preservem a utilidade dos fármacos no futuro. Ou seja: queremos aumentar a chance de cura (sucesso terapêutico) e, ao mesmo tempo, evitar caminhos que favoreçam o surgimento de cepas multirresistentes, sobretudo à rifampicina e à isoniazida — os pilares do esquema básico antituberculose. Para isso usa‑se combinação de fármacos em doses fixas, estratégias para melhorar adesão (observação direta quando indicada, acompanhamento clínico e social), diagnóstico e teste de sensibilidade precoces, vigilância e prescrição adequada (nada de monoterapia ou esquemas incompletos). Essas medidas reduzem falhas terapêuticas, recaídas e seleção de resistência, protegendo tanto a paciente quanto a comunidade. No fim das contas, o sucesso passa por tratar direito hoje para não perder opções amanhã.

Alternativa A: INCORRETA. Possibilitar tomada isolada de fármacos e maior conforto à paciente soa bem no papel, mas é exatamente o oposto do que se busca. Tomada isolada (monoterapia) aumenta o risco de seleção de bacilos resistentes e reduz o sucesso a longo prazo. Conforto e adesão são metas importantes, mas não podem ser alcançadas sacrificando a combinação de fármacos que garante cura e previne resistência.

Alternativa B: INCORRETA. Evitar aumento da resistência à pirazinamida não é a prioridade central nas mudanças de política. A pirazinamida tem papel importante na fase inicial, mas as resistências que mais comprometem opções terapêuticas e prognóstico são as que envolvem isoniazida e, principalmente, rifampicina. Focar apenas na pirazinamida e no “conforto” não captura os objetivos programáticos reais.

Alternativa C: INCORRETA. Evitar aumento da multirresistência à rifampicina é parte da preocupação, mas a alternativa fica incompleta porque não cita a isoniazida. A multirresistência clássica (MDR‑TB) é definida pela resistência simultânea à rifampicina e à isoniazida — por isso ambas precisam ser alvo das estratégias de preservação de sensibilidade.

Alternativa D: CORRETA. Aumentar o sucesso terapêutico e evitar o aumento da mutirresistência à rifampicina e à isoniazida resume com precisão os dois grandes objetivos. Isso implica em assegurar esquemas efetivos, adesão, diagnóstico e testagem adequados, evitando práticas que levem à seleção de MDR‑TB, mantendo assim as opções terapêuticas para o futuro.

Alternativa E: INCORRETA. Aumentar o sucesso terapêutico é objetivo verdadeiro, mas juntar isso com a “possibilidade da tomada isolada de fármacos” é um contrassenso. A tomada isolada mina justamente o sucesso e promove resistência; portanto essa formulação está errada.

Resposta: Alternativa D