Dica do autor: Quando você vê fratura de tíbia/fíbula com edema importante e parestesia no pé, o pulo do gato é pensar em síndrome compartimental. É uma emergência cirúrgica: o aumento da pressão dentro dos compartimentos fasciais do membro leva à isquemia muscular e nervosa progressiva. Clinicamente, priorizam-se a dor intensa desproporcional, dor à estiramento passivo, tensidade do compartimento e alterações sensitivas (formigamento, perda tátil). Pulso presente não exclui síndrome compartimental — muitos pacientes têm perfusão arterial preservada no início. O tratamento é imediato: descompressão cirúrgica (fasciotomia) das quatro câmaras da perna, preferencialmente por técnica de duas incisões para liberar todos os compartimentos, antes que a isquemia se torne irreversível. Exames complementares (eletroneuromiografia, arteriografia, tomografia) não devem atrasar a intervenção. Analgesia é importante, mas não pode mascarar a progressão e postergar a fasciotomia. Fique ligado: tempo é músculo e nervo — o diagnóstico é clínico e a decisão terapêutica deve ser rápida.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar tomografia computadorizada de coluna lombar para excluir fratura vertebral não é a prioridade aqui. A parestesia localizada no pé em contexto de fratura de tíbia/fíbula e edema significativo sugere compressão intramuscular (síndrome compartimental) e não lesão medular. Enquanto trauma axial com déficit neurológico de tronco ou membros superiores poderia justificar avaliar coluna, no caso descrito a investigação da coluna lombar atrasaria a intervenção necessária no membro. Imobilização e avaliação neurovascular do membro são prioridades; exames de imagem da coluna só se indicam se houver sinais clínicos sugestivos de lesão vertebral ou mecanismo que comprometa a coluna.

Alternativa B: CORRETA. Realizar fasciotomia é a conduta adequada. A presença de dor intensa, edema importante e parestesia já configura forte suspeita de síndrome compartimental — indicação de descompressão imediata. A fasciotomia alivia a pressão intracompartimental, restaura o fluxo capilar e previne necrose muscular e dano nervoso irreversível. No caso da perna, costuma-se liberar os quatro compartimentos (anterior, lateral, superficial e profundo) por técnica apropriada. Não espere exames complementares se o quadro clínico for sugestivo; o atraso aumenta risco de complicações sérias como perda funcional, amputação e rabdomiólise.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir arteriografia para excluir lesão vascular não é a primeira atitude diante desse quadro. Arteriografia é indicada quando há forte suspeita de lesão arterial (pulso ausente, palidez fria, sinais de isquemia arterial aguda) ou para planejamento em trauma vascular. Na síndrome compartimental o problema é pressórico intracompartimental, e arteriografia apenas atrasaria a fasciotomia. Além disso, pulsos podem estar presentes mesmo com compartimental. Se houver suspeita concomitante de lesão arterial, a prioridade é estabilizar e descomprimir o compartimento; a avaliação vascular detalhada e possível reparo são realizados em sequência e de forma coordenada com a equipe vascular.

Alternativa D: INCORRETA. Eletroneuromiografia não tem papel no manejo agudo. EMG e estudos de condução são úteis apenas no acompanhamento e na avaliação de extensão do dano nervoso semanas após o evento, quando a fase aguda passou. No cenário agudo com risco de isquemia nervo‑muscular, esses exames não influenciam a decisão de descompressão e só acrescentariam atraso prejudicial.

Alternativa E: INCORRETA. Analgesia com opioide forte é importante para controle da dor, mas não pode substituir a intervenção cirúrgica. Pior ainda, analgesia excessiva pode mascarar sinais clínicos (dor à estiramento) e atrasar o reconhecimento da síndrome compartimental. Portanto, usar opioide enquanto adia uma fasciotomia eletiva é comportamento equivocado: a fasciotomia não deve ser postergada até uma cirurgia “eletiva”.

Resposta: Alternativa B