Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. O movimento de abdução do olho, ou seja, o deslocamento do globo ocular para fora, é realizado exclusivamente pelo músculo reto lateral, que é inervado pelo nervo abducente (VI par craniano). Esse nervo tem seu núcleo localizado na ponte, próximo à linha média, e suas fibras emergem ventralmente em direção à órbita. Lesões no núcleo do nervo abducente ou em seu trajeto periférico resultam em paralisia do músculo reto lateral, levando à incapacidade de mover o olho para o lado afetado. O paciente apresenta diplopia (visão dupla), que piora ao tentar olhar na direção da lesão (olhar para a direita), além de relatar sensação de “puxar”, resultado do desequilíbrio tônico entre os músculos extraoculares. Esses achados clínicos são altamente sugestivos de disfunção do nervo abducente direito.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo oculomotor (III) inerva a maioria dos músculos extraoculares, exceto o reto lateral e o oblíquo superior. Sua lesão afeta adução, elevação e depressão do olho, além de causar ptose e midríase, mas não impede a abdução.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo troclear (IV) inerva apenas o músculo oblíquo superior, responsável por movimentos de depressão e rotação interna do olho em adução. Sua disfunção causa diplopia vertical e não está relacionada à abdução.

Alternativa C: CORRETA. O núcleo do nervo abducente direito é responsável pela inervação do músculo reto lateral direito. Sua lesão impede a abdução do olho direito, causando diplopia horizontal ao olhar para esse lado, exatamente como descrito no caso.

Alternativa D: INCORRETA. Os gânglios da base modulam os movimentos voluntários e o tônus muscular, mas não participam do controle direto dos movimentos oculares. Lesões nesses núcleos não causam paralisia de músculos extraoculares.

Alternativa E: INCORRETA. O córtex motor primário está relacionado à motricidade voluntária do corpo, mas os movimentos oculares são controlados principalmente por centros específicos no tronco encefálico e nos campos oculares frontais. Lesões corticais isoladas raramente causam paralisia de um único músculo extraocular.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• BERNE, R. M.; LEVY, M. N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.