Dica do autor: O bloqueio de ramo direito (BRD) ocorre quando há um atraso na condução do impulso elétrico pelo ramo direito do feixe de His, resultando em despolarização ventricular sequencial. No ECG, o BRD é diagnosticado pela presença de: QRS alargado (≥120 ms) devido ao atraso na ativação do ventrículo direito; Morfologia rSR' em V1-V2, representando um padrão de "orelha de coelho"; Onda S larga e empastada em V6, refletindo a ativação tardia do ventrículo direito. O BRD pode ser um achado benigno em pacientes assintomáticos, mas também pode estar associado a hipertensão arterial, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), doença coronariana e miocardiopatia dilatada. Diferenciar BRD de bloqueio de ramo esquerdo (BRE) e taquicardias ventriculares é fundamental para evitar erros diagnósticos e guiar o tratamento correto.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) apresenta morfologia de QRS completamente diferente, caracterizada por onda R ampla e empastada em V5-V6, além da ausência de onda Q nas derivações laterais. O ECG do paciente exibe morfologia rSR' em V1-V2, o que é típico de BRD.

Alternativa B: CORRETA. O ECG do paciente mostra QRS alargado com morfologia rSR' em V1 e S alargada em V6, achados diagnósticos clássicos de bloqueio de ramo direito (BRD). Esses padrões resultam do atraso na condução elétrica do ventrículo direito, causando a despolarização sequencial dos ventrículos.

Alternativa C: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio (IAM) de parede anterior pode causar elevação do segmento ST em V1-V4, associado a ondas Q patológicas. No entanto, o BRD pode mimetizar alterações de isquemia, mas não apresenta padrão de infarto. Além disso, o paciente não tem sintomas compatíveis com IAM.

Alternativa D: INCORRETA. A taquicardia ventricular monomórfica se caracteriza por ritmo regular, QRS largo (>140 ms) e ausência de ondas P associadas. O paciente da questão apresenta ritmo sinusal e padrão rSR' em V1-V2, achados típicos de BRD, e não de TV.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) apresenta intervalo PR curto (<120 ms), QRS alargado e presença de onda delta, indicando pré-excitação ventricular. O ECG do paciente não apresenta onda delta, tornando WPW improvável.

Resposta correta: Alternativa B.

Referência:

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.