Dica do autor: No adulto acima de 50 anos, o sangramento digestivo baixo de grande volume costuma ter causas distintas das hemorragias pequenas ou crônicas. O pulo do gato é lembrar da doença diverticular do cólon como a principal causa de sangramento maciço e de início súbito nessa faixa etária. Divertículos são saculações da mucosa/submucosa que, quando associadas a ruptura de um vaso vasa recta, provocam perda profusa de sangue, frequentemente sem dor abdominal. O reconhecimento rápido exige estabilização hemodinâmica, reposição volêmica e investigação com colonoscopia quando possível; em hemorragia ativa e de alto débito, a angiotomografia com contraste ou a arteriografia diagnóstica/terapêutica (embolização) são ferramentas valiosas. Outras causas — como tumores, angiodisplasias, hemorroidas e divertículo de Meckel — têm padrões clínicos diferentes (sangramentos crônicos, intermitentes ou mais comuns em outras faixas etárias), então saber bater o olho na idade e na apresentação ajuda a priorizar diagnósticos e condutas.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasia colorretal tende a provocar sangramento mais crônico e oculto, levando a anemia ferropriva e mudança do calibre das fezes; pode sangrar ostensivamente, porém raramente é a causa mais comum de hemorragia de grande volume em pacientes de 55 anos. Além disso, sangramento tumoral costuma ser progressivo e associado a sinais locais (alteração do hábito intestinal, perda ponderal), o que não é o cenário clássico de hemorragia maciça e súbita.

Alternativa B: INCORRETA. Divertículo de Meckel pode causar hemorragia digestiva maciça, mas é uma causa típica em crianças e jovens adultos, por se tratar de um divertículo verdadeiro com mucosa ectópica (gástrica) que ulceriza. Em um paciente de 55 anos essa hipótese fica bem menos provável; por isso não é a principal causa nessa faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. Angiodisplasia (malformações vasculares como telangiectasias) é causa importante de sangramento intestinal, especialmente em idosos, mas classicamente cursa com sangramentos intermitentes, de pequeno a moderado volume, e episódios recorrentes que causam anemia crônica. Pode ocasionar perda aguda, porém não é a principal causa de sangramento de grande volume.

Alternativa D: INCORRETA. Doença hemorroidária costuma causar sangramento retal de pequeno volume, com sangue vivo e recente, geralmente notado no papel higiênico ou no vaso sanitário. Hemorragia maciça devido a hemorroidas é rara; quando há grande perda, sempre devemos procurar causas proximais no cólon.

Alternativa E: CORRETA. Doença diverticular do cólon é a principal causa de sangramento digestivo baixo de grande volume em adultos acima de 50 anos. O sangramento costuma ser súbito, indolor e volumoso; a maioria é auto-limitada, mas episódios recorrentes ou persistentes podem exigir colonoscopia urgente, angiotomografia ou arteriografia com embolização, e raramente cirurgia se o controle não for alcançado.

Resposta: Alternativa E