Dica do autor: No sangramento digestivo baixo agudo, o primeiro passo é sempre a estabilização hemodinâmica (ressuscitação volêmica, transfusão quando indicada, controle da coagulação). Depois vem a busca pelo local e pela causa do sangramento. As ferramentas diagnósticas têm indicações complementares: a colonoscopia é o exame de escolha em pacientes estáveis, pois permite diagnóstico direto e intervenção endoscópica (clipes, injeção, coagulação). A cintilografia com hemácias marcadas é sensível para sangramentos intermitentes e lentos (detecta fluxos muito baixos), mas localiza de forma imprecisa e não trata. A angiografia convencional identifica sangramentos mais intensos (limiar ≈ 0,5 ml/min) e permite embolização terapêutica; já a tomografia com angiografia (angio-TC) é uma ferramenta rápida, muito útil para localizar sangramentos ativos e guiar condutas – sendo capaz de detectar taxas de sangramento menores do que a arteriografia convencional. A ressonância magnética não é exame de rotina para hemorragia digestiva aguda: é menos disponível, mais lenta e pouco prática no contexto de sangramento ativo. No fim das contas, cada método tem seu lugar: escolha baseada na estabilidade clínica, velocidade e possibilidade de terapia imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia com protocolo angiográfico (angio-TC) realmente pode identificar o foco de sangramento ativo e é cada vez mais usada na emergência. Porém, a ressonância magnética não é considerada exame de escolha para localizar sangramentos agudos: é menos sensível/prática, demora mais e raramente é usada na rotina do hemorragia digestiva baixa. Dizer que "tomografia e ressonância" igualmente detectam o local do sangramento é enganoso — a imprecisão está justamente em incluir a ressonância como alternativa equivalente à TC angiográfica.

Alternativa B: CORRETA. Colonoscopia após cintilografia negativa pode ainda identificar a causa em porcentagens altas, especialmente quando realizada precocemente e em paciente estável. A cintilografia pode ser negativa em sangramentos intermitentes; a colonoscopia permite visualizar divertículos com estigmas recentes de sangramento, tumores ou lesões inflamatórias. Os rendimentos variam entre estudos, mas números elevados (chegando a cerca de 70–85% em séries com preparo e colonoscopia precoce) já foram descritos.

Alternativa C: CORRETA. A arteriografia convencional tem limite de detecção relativamente alto, tipicamente em torno de 0,5 ml/min, e por isso é indicada quando há sangramento ativo e volumoso. A vantagem é que, além de localizar, permite intervenção — embolização seletiva — para controle do sangramento.

Alternativa D: CORRETA. A cintilografia com hemácias marcadas detecta sangramentos mais lentos (limiares na faixa de 0,1 ml/min ou até 0,05–0,1 em alguns protocolos), é sensível para sangramentos intermitentes, mas tem baixa precisão topográfica e não possibilita tratamento. Serve para direcionar exames posteriores, porém não substitui métodos terapêuticos.

Alternativa E: CORRETA. A colonoscopia é o exame de escolha em pacientes estáveis e pode ser realizada com preparo oral quando isso for viável, o que melhora muito a acurácia. Em situações de sangramento massivo, às vezes procede-se sem preparo completo ou opta-se por métodos de imagem rápida (angio-TC/angiografia) para localização. Assim, a afirmação de que a colonoscopia é frequentemente utilizada em pacientes estáveis, com ou sem preparo, está correta.

Resposta: Alternativa A