Dica do autor: Artrite migratória é quando a inflamação articular ‘‘pula’’ de uma articulação para outra em dias a semanas, geralmente envolvendo articulações grandes (joelho, tornozelo, punho, cotovelo). O pulo do gato é reconhecer que esse padrão é tipicamente imunomediado e de curta duração em cada articulação. Na febre reumática aguda isso ocorre por uma resposta pós-infecciosa ao Streptococcus pyogenes, com mimetismo molecular que ataca articulações e válvulas cardíacas; a artrite é muito inflamatória, dolorosa, não erosiva e responde bem a AINEs. Outros quadros reumatológicos também causam dor articular, mas têm padrões diferentes: poliartrites simétricas, deformidades crônicas, fraqueza muscular predominante ou associação com vasculites sistêmicas. Fique ligado: ao bater o olho, artrite migratória + febre + história recente de faringite é praticamente sinônimo de febre reumática, lembrando sempre avaliar risco cardíaco.

Alternativa A: CORRETA. Febre reumática é a causa clássica de artrite migratória. O processo é imune, pós-estreptocócico, tipicamente acometendo grandes articulações de forma migratória e fugaz, sem erosões radiográficas. A artrite constitui um dos critérios maiores da classificação (Jones) e costuma melhorar rapidamente com anti-inflamatórios, ao contrário de outras artrites inflamatórias crônicas.

Alternativa B: INCORRETA. Dermatomiosite (dermatopolimiosite) é uma miosite inflamatória que se apresenta com fraqueza muscular proximal simétrica e manifestações cutâneas características (heliotropo, rash em heliotrópio, sinal de Gottron). Artrite não é a principal manifestação e, quando presente, tende a ser menos proeminente e não tem o padrão migratório clássico da febre reumática.

Alternativa C: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico causa artralgias e artrites, geralmente não erosivas e muitas vezes simétricas, podendo ser migratórias em alguns casos, mas não é a apresentação típica. No lupus o compromisso articular costuma ser crônico ou recorrente, associado a outros sinais como foto sensibilidade, lesões cutâneas e alterações imunológicas, diferindo do episódio migratório agudo e altamente inflamatório visto na febre reumática.

Alternativa D: INCORRETA. Vasculites sistêmicas podem provocar artralgias e artrite secundária ao processo inflamatório vascular, além de sintomas sistêmicos marcantes, mas não caracteristicamente com o padrão de migração rápida entre grandes articulações como na febre reumática. O quadro costuma vir acompanhado de sinais isquêmicos, púrpura, neuropatia e outros achados vasculíticos.

Alternativa E: INCORRETA. Sarcoidose pode cursar com artrite, especialmente no contexto da síndrome de Löfgren (eritema nodoso, adenopatia hiliar e artrite, geralmente dos tornozelos), mas essa artrite tende a ser mais localizada e não apresenta o clássico padrão migratório que define a artrite da febre reumática.

Resposta: Alternativa A