Dica do autor: Trauma na gestação é uma emergência dupla: avalia-se mãe e feto, mas o manejo inicial prioriza a mãe — porque salvar a mãe é a melhor chance de salvar o feto. A gestante sofre alterações fisiológicas importantes: aumento do volume plasmático e do débito cardíaco, redução das resistências vasculares, e aumento da frequência cardíaca basal. Essas mudanças fazem com que sinais clássicos de hipovolemia (queda da pressão arterial, taquicardia franca) apareçam mais tardiamente — a mulher pode perder grande volume sanguíneo antes de ficar hipotensa. Além disso, a útero grávido altera a anatomia, protegendo ou expondo estruturas de forma diferente (ex.: intestinos empurrados para cima), e aumenta o risco de complicações obstétricas específicas como descolamento prematuro de placenta e risco fetal por hipóxia, mesmo com sinais maternos discretos. No atendimento: ATLS adaptado, posição em decúbito lateral esquerdo depois de ~20 semanas para evitar compressão aorto‑cava, monitorização fetal contínua quando o feto é viável, administração de RhIg em mães Rh negativas com qualquer trauma abdominal, indicação de imagem (TC) quando necessário, e considerar cesárea perimórtem se parada cardíaca materna sem retorno em minutos (objetivo das 4 minutos). O pulo do gato é lembrar que a estabilidade hemodinâmica materna na grávida é enganosa — fique ligado mesmo quando os sinais vitais parecem aceitáveis.

Alternativa A: INCORRETA. Não há evidência de que gestantes tenham maior risco de lesões de vísceras ocas (como perfurações intestinais) simplesmente por estarem grávidas; a gravidez desloca órgãos abdominais, alterando o padrão das lesões, mas não aumenta de forma clara a incidência de lesões de vísceras ocas. O que acontece é que a anatomia alterada pode dificultar o diagnóstico e a clínica pode ser atípica, mas afirmar “maior risco” é incorreto.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente o ponto central: pelo aumento do volume plasmático e do débito cardíaco, a gestante tolera perda sanguínea maior antes de manifestar hipotensão e outros sinais clássicos de choque. Por isso, a avaliação deve ser mais vigilante — perda sanguínea significativa pode estar presente mesmo com PA e FC aparentemente normais, e sinais de sofrimento fetal podem ser o primeiro indício de comprometimento materno.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o índice de mortalidade é maior nas gestantes do que nas não grávidas não é uma generalização correta: a mortalidade depende do tipo e da gravidade do trauma e do tempo de atendimento. A gravidez impõe riscos adicionais ao feto e complica o manejo, mas não existe uma regra absoluta de maior mortalidade materna apenas por estar grávida. O que ocorre é maior complexidade e risco de desfecho fetal adverso mesmo quando a mãe aparenta estabilidade.

Alternativa D: INCORRETA. O uso adequado do cinto de segurança (cinturão subabdominal e diagonal acima do útero) diminui tanto a morbimortalidade materna quanto fetal. O cinto mal posicionado pode aumentar risco de lesões placentárias, mas a recomendação é claramente a seu favor: use cinto três pontos posicionado corretamente — não é correto afirmar que o uso do cinto aumenta morte fetal.

Alternativa E: INCORRETA. Monitorização fetal contínua é indicada quando o feto é viável (geralmente a partir de 24 semanas) após trauma e quando existe risco obstétrico — não existe uma regra que a prenda ao índice de APACHE materno >5. O APACHE não é o critério usado para decidir monitorização fetal; a decisão considera idade gestacional, estabilidade materna e achados clínicos/obstétricos.

Resposta: Alternativa B