Dica do autor: O ponto-chave aqui é conhecer as definições clínicas e fisiopatológicas que diferenciam sepse, sepse grave/organ dysfunction, choque séptico e choque refratário — e saber o que é SIRS/septicemia. Sepse é uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção que provoca disfunção orgânica; quando essa disfunção é mensurável (por exemplo, queda da PaO2/FiO2, oligúria, alteração do nível de consciência, acidose lática, trombocitopenia) dizemos que há gravidade. Choque séptico é uma subcategoria em que há hipotensão persistente que necessita de vasopressores para manter a pressão arterial média e/ou hipoperfusão tecidual demonstrada por lactato elevado, mesmo após reposição volêmica adequada. Já o termo septicemia historicamente descreve a presença de microrganismos no sangue — hoje é menos usado, mas a ideia central permanece: cultura positiva ou presença desses agentes/toxinas no sangue. SIRS é um conceito mais amplo, baseado em sinais clínicos sistêmicos (febre/hipotermia, taquicardia, taquipneia, leucocitose ou leucopenia), e pode ocorrer por causas infecciosas ou não infecciosas. Por fim, “choque refratário” é usado quando a hipotensão persiste apesar de medidas terapêuticas apropriadas (reposição volêmica e suporte vasopressor), não sendo a presença de uma janela temporal fixa (como exatamente 1 hora) o fundamento clássico da definição.

Alternativa A: CORRETA. A expressão septicemia refere-se à presença de microrganismos e/ou seus produtos (toxinas) na corrente sanguínea, caracterizando uma infecção sistêmica com potencial de causar resposta inflamatória generalizada. O termo é usado de forma histórica/semântica, mas conceitualmente a frase está correta.

Alternativa B: CORRETA. A Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) inclui sinais como febre ou hipotermia, taquicardia, taquipneia e alterações na contagem de leucócitos — tanto leucocitose quanto leucopenia podem compor os critérios. Então febre, leucopenia e taquicardia são achados compatíveis com SIRS.

Alternativa C: CORRETA. O conceito de choque séptico refratário costuma designar um choque que não responde às intervenções apropriadas (reposição volêmica e uso de vasopressores) e que persiste, com pior prognóstico. A alternativa traz a ideia de ausência de resposta à reposição volêmica como marca do refratário; embora a literatura não dite um corte temporal absoluto universal (1 hora é arbitrário), o enunciado, na intenção prática, está alinhado ao conceito de refratariedade frente à reposição de fluidos.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui está a pegadinha: choque séptico NÃO é definido como hipotensão que responde à infusão de líquidos. Pelo contrário, é a hipotensão que persiste apesar da ressuscitação volêmica adequada e que requer vasopressores para manter a pressão arterial média alvo (habitualmente ≥65 mmHg); costuma também estar associada à hipoperfusão tecidual (por exemplo, lactato elevado). A alternativa inverte a lógica — se a pressão arterial média normaliza só com fluidos, fala-se em hipotensão responsiva a volume, não em choque séptico.

Alternativa E: CORRETA. Sepse com disfunção orgânica (sepse grave) pode se manifestar por trombocitopenia significativa. Valores de plaquetas muito baixos (por exemplo, <100.000/µL, e ainda mais se <80.000/µL) indicam disfunção hematológica e maior gravidade, portanto a frase é verdadeira ao apontar plaquetas <80.000/µL como marcador de gravidade.

Resposta: Alternativa D