Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Sepse é definida como disfunção orgânica ameaçadora à vida secundária à resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção. Entende-se por disfunção orgânica um aumento em 2 pontos no escore Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) como consequência de uma infecção. Quanto ao choque, entende-se que é uma complicação da sepse que requer a presença de hipotensão com necessidade de vasopressores para manter pressão arterial média ≥ 65mmHg e lactato ≥ 2mmol/L após adequada ressuscitação volêmica. Esses quadros clínicos são condições de alta mortalidade e que exigem reconhecimento e tratamento precoces.
Alternativa A: Incorreta. Em casos de PAM inferior a meta após reposição volêmica adequada, os vasopressores devem ser empregados e o fármaco de primeira escolha é a Noradrenalina. A dobutamina é recomendada caso haja evidência de disfunção do miocárdio ou sinais de hipoperfusão apesar da PAM e volume intravascular otimizados.
Alternativa B: Correta. Devido ser um método de monitorização hemodinâmica mais invasivo, o cateter se Swan Ganz apresenta mais chances de complicações potenciais, principalmente aquelas relacionadas à presença do cateter na artéria pulmonar.
Alternativa C: Correta. É recomendado iniciar antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro, em até 1 hora da identificação da sepse e após a coleta de hemoculturas. Essa prática foi associada a um aumento na taxa de sobrevida do paciente, à medida que cada hora de retardo do início do antibiótico após a sexta hora de hipotensão recorrente, há um decréscimo de sobrevida.
Alternativa D: Correta. Por ser um agente anticoagulante, pró-fibrinolítico e anti-inflamatório, a proteína C ativada é um importante modulador da coagulação e da inflamação. Quando seus níveis séricos estão reduzidos em pacientes sépticos, há associação com mau prognóstico. Entretanto, do ponto de vista de complicações associadas ao tratamento com infusão de proteína C ativada, há um aumento da incidência de sangramentos.
Alternativa E: Correta. Diante de um quadro de SIRS e infecção documentada ou presumida, tem-se sepse. Na sepse grave, há disfunção orgânica induzida pela própria sepse. Já o choque séptico, refere-se à sepse grave com hipotensão arterial refratária à reposição volêmica, sendo necessário uso de drogas vasoativas.
Alternativa incorreta: letra A