Dica do autor: Sepse é uma disfunção orgânica desencadeada por resposta imune desregulada a uma infecção — pense logo em inflamação sistêmica, vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar e depressão miocárdica. O pulo do gato no atendimento inicial é reconhecer rápido e agir com um pacote de medidas: controle da fonte (quando possível), antibioticoterapia empírica precoce e ressuscitação hemodinâmica guiada. Na prática, começa-se com reposição volêmica rápida (cristaloides), avaliando resposta clínica e hemodinâmica; se, após reposição adequada, a pressão arterial média (PAM) permanecer <65 mmHg ou houver sinais de hipoperfusão, inicia-se vasopressor, preferencialmente noradrenalina. Evite crenças antigas — coloides não são rotina, cristaloides balanceados ou soro fisiológico são a primeira linha; albumina pode entrar em situações específicas (grandes volumes necessários). Ventilação deve ser protetora quando há insuficiência respiratória/SDRA (volume corrente baixo, PEEP apropriada); ventilação invasiva não é mandatório em todo caso de sepse, mas sim quando houver indicação ventilatória. Por fim, monitorar perfusão (lactato, diurese, sinais clínicos) e ajustar intervenções é essencial — nada de tratar número isolado sem olhar o doente.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação tem parte da ideia certa — na sepse a resistência vascular sistêmica costuma cair por vasodilatação e, em hipotensão refratária, vasoconstritores são necessários. O erro está em apresentar o uso de vasoconstritores como medida fundamental inicial sem mencionar a reposição volêmica prévia. O passo lógico é primeiro ressuscitar com cristaloides e só depois, se a PAM não se normalizar ou houver clara hipoperfusão, iniciar noradrenalina. Ou seja: vasopressores são fundamentais, mas não substituem a reposição volêmica inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Ventilação mecânica invasiva é uma ferramenta essencial quando há insuficiência respiratória marcada, hipoxemia refratária ou necessidade de proteção das vias aéreas, e na SDRA a ventilação protetora é padrão. Contudo, não é estratégia obrigatória para toda disfunção respiratória na sepse — em alguns casos selecionados pode-se tentar oxigenação suplementar ou ventilação não invasiva, sempre avaliando risco de falha. A frase generaliza demais e, por isso, está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Errado afirmar que a reposição inicial deve ser sempre com coloides. Pelo contrário: cristaloides são a primeira opção para ressuscitação volêmica na sepse (bolus inicial sugerido na prática: 30 mL/kg nas primeiras horas, ajustando conforme resposta). A permeabilidade capilar aumentada explica porque coloides não trazem benefício consistente e têm custos/efeitos adversos; estudos e práticas recomendam cristaloides balanceados ou SF 0,9% como base, reservando coloides (como albumina) para situações específicas, não como rotina.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve a sequência prática e consensual: iniciar ressuscitação volêmica (cristaloides), avaliar resposta hemodinâmica e perfusão; se a pressão arterial média permanecer baixa (<65 mmHg) ou houver sinais de má perfusão apesar de volemia adequada, iniciar vasopressor — preferencialmente noradrenalina. Em resumo: primeiro fluidos, depois vasopressor se necessário — essa é a linha mestra do manejo inicial.

Resposta: Alternativa D