Dica do autor: Na prática clínica, o risco de fratura por osteoporose é multifatorial: envolve determinantes da massa óssea de pico (genética, nutrição, atividade física), fatores que aceleram a perda óssea (hipoestrogenismo, medicamentos, doenças inflamatórias) e fatores que aumentam o risco de queda (tabagismo, alcoolismo, sedentarismo, comorbidades). Entre os fatores de risco fixos, a história familiar de fratura de quadril e a idade se destacam porque refletem tanto predisposição genética quanto menor reserva óssea. Entre os fatores modificáveis, o uso crônico de corticoide é um dos mais potentes indutores de osteoporose secundária — atua reduzindo formação óssea, aumentando reabsorção e prejudicando a microarquitetura óssea; por isso é um fator de risco major. Artrite reumatoide reúne dois mecanismos: inflamação sistêmica que acelera perda óssea e uso frequente de corticoides. Tabagismo e sedentarismo atuam reduzindo massa óssea e aumentando risco de quedas; o álcool em excesso também é deletério. Já algumas condições/cirurgias/tratamentos (imobilização, análogos de GnRH, radioterapia, doenças crônicas como hepatopatia ou insuficiência renal) também aumentam o risco, mas são mais reconhecidas como causas de osteoporose secundária ou contribuem em contextos específicos. O pulo do gato ao responder é bater o olho nas opções e eliminar aquela que traz um item claramente não associado ou que é neutro/protetor — por exemplo, o uso prolongado de contraceptivos orais combinados não é considerado fator de risco típico para fraturas em mulheres pós‑menopáusicas, ao contrário do que algumas alternativas sugerem.

Alternativa A: INCORRETA. Sedentarismo, alcoolismo e tabagismo são fatores de risco reais. Insuficiência renal crônica também aumenta o risco por desordens do metabolismo mineral ósseo. O problema nesta alternativa é o item “uso prolongado de contraceptivos orais”: contraceptivos combinados, especialmente em idades reprodutivas, tendem a manter níveis de estrogênio e não são classificados como fator de risco clássico para osteoporose pós‑menopausa; em alguns contextos podem até preservar massa óssea. Como há esse item discordante, a alternativa não pode ser considerada correta.

Alternativa B: INCORRETA. Alguns itens aqui são verdadeiros riscos (hiperparatireoidismo primário aumenta reabsorção óssea; amenorreia secundária e quimioterapia que levam à falência ovariana reduzem estrogênio e elevam o risco). Contudo, hipotireoidismo, quando bem tratado, não é fator de risco para fraturas — é o hipertireoidismo não controlado que acelera o metabolismo ósseo. Além disso, “terapia hormonal com progestágenos” isolada não é reconhecida como fator de risco clássico; o conjunto tem itens conflitantes, portanto a alternativa está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Reúne fatores bem estabelecidos para fraturas por osteoporose na pós‑menopausa: história familiar de fratura de quadril (indicador de predisposição genética e menor massa óssea de pico), tabagismo (impacto direto na massa óssea e no risco de queda), sedentarismo (menor estímulo osteogênico muscular/osso e maior risco de queda), uso crônico de corticoide (um dos principais fatores de osteoporose secundária com efeito direto sobre formação e microarquitetura óssea) e artrite reumatoide (inflamação sistêmica e uso frequente de glicocorticóides aumentam o risco). É a alternativa que contém apenas itens reconhecidos como fatores de risco para fratura por osteoporose na mulher pós‑menopausa.

Alternativa D: INCORRETA. Os itens listados são, em grande parte, fatores que realmente favorecem perda óssea: imobilização prolongada e uso de análogos de GnRH (provocam hipoestrogenismo) promovem perda rápida de massa óssea; hepatopatia crônica e radioterapia estão associados à osteoporose secundária; o hipertiroidismo não tratado é causa clássica de perda óssea. Apesar disso, esta alternativa foi considerada incorreta no gabarito porque o enunciado direciona para o conjunto de fatores mais característicos na pós‑menopausa e a alternativa C é a que reúne os fatores clássicos e mais frequentemente citados como preditores de fratura nessa população. Em provas, quando duas opções parecem plausíveis, o pulo do gato é escolher a que contém apenas itens típicos e consensuais — aqui, a C.

Resposta: Alternativa C