Dica do autor: A osteoporose pós‑menopausa é, acima de tudo, uma doença metabólica do osso causada pela queda do estrogênio, que acelera a reabsorção óssea e cria um descompasso entre reabsorção e formação. O pulo do gato para bater o olho é lembrar: perda de massa óssea sem alterações laboratoriais significativas — por isso a densitometria óssea (T‑score ≤ -2,5) é o exame diagnóstico. Clinicamente é silenciosa até que ocorram fraturas de fragilidade (vertebrais, principalmente na região toracolombar, fêmur proximal e rádio distal), quando aí sim aparecem dor aguda, perda de altura e deformidade. Os exames laboratoriais, em regra, mostram cálcio e fósforo séricos dentro da normalidade; o que aumenta com fraturas são marcadores de remodelamento ósseo (ex.: fosfatase alcalina óssea, CTX), não necessariamente a fosfatemia de rotina. Fatores de risco como tabagismo, etilismo, baixa ingestão de cálcio, sedentarismo e uso crônico de glicocorticoide aumentam a chance de osteoporose. No tratamento, além da correção de cálcio e vitamina D e medidas não farmacológicas, os bisfosfonatos e outras terapias anti‑reabsortivas são a base inicial para prevenir novas fraturas.

Alternativa A: INCORRETA. A definição por densitometria está correta: T‑score ≤ -2,5 (em comparação com o pico de massa óssea de jovens adultos) é o critério clássico para diagnóstico de osteoporose. Essa é a forma prática e universalmente usada para definir perda óssea significativa.

Alternativa B: INCORRETA. Verdadeiro: as fraturas vertebrais de fragilidade ocorrem com maior frequência na transição toracolombar (área de maior estresse mecânico, por volta de T12–L1), sendo comum a perda de altura e cifose por fraturas vertebrais compressivas.

Alternativa C: INCORRETA. Em linhas gerais, cálcio e fósforo séricos permanecem normais na osteoporose, porque a doença é uma alteração da microarquitetura e da massa sem desarranjo primário do metabolismo mineral sistêmico. Na presença de fraturas agudas observam‑se elevações dos marcadores de remodelamento (p.ex., fosfatase alcalina óssea, CTX), e alterações transitórias de eletrólitos não são a regra — portanto a parte central da afirmativa (calcemia e fosfatemia normais) está correta para a prática clínica.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a opção incorreta e, por isso, a correta na prova: osteoporose é insidiosa, sim, mas não costuma apresentar dor desde o início. A dor aparece quando há fratura de fragilidade; antes disso o paciente é, em geral, assintomático. Confundir “insidiosa” com “dolorosa desde o início” é o erro da alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. Verdadeiro: tabagismo e alcoolismo são fatores de risco reconhecidos — o tabaco acelera a perda óssea e o álcool em excesso está associado tanto à menor formação óssea quanto a maior risco de quedas. Controlar esses hábitos faz parte da prevenção.

Resposta: Alternativa D