Dica do autor: Paciente com infarto em DII, DIII e aVF sugere infarto inferior, e a presença de hipotensão arterial com pulmões limpos e jugulares distendidas é a cara do infarto do ventrículo direito. O pulo do gato aqui é perceber que a hipoperfusão não é por falência ventricular esquerda com congestão pulmonar, mas por perda de pré-carga do ventrículo direito incapaz de preencher o lado esquerdo. A manobra inicial que reverte essa situação é a reposição volêmica rápida com cristaloides, aumentando a pré-carga e, assim, o débito cardíaco. Fique ligado: nitratos e diuréticos estão contraindicados porque reduzem ainda mais a pré-carga; a pericardiocentese é indicada apenas se houver tamponamento clínico (hipotensão, ruídos apagados, ingurgitamento jugular com pulsus paradoxus), o que não é o quadro típico isolado de infarto direito. Monitorização invasiva e assistência mecânica (cateter de artéria pulmonar, balão intra-aórtico) podem ter papel em centros especializados ou em complicações, mas não são a abordagem inicial imediata antes de corrigir a volemia e ativar reperfusão (angioplastia/terapia apropriada). Sempre confirmar com ECG direito (V4R) e considerar dobutamina caso a resposta ao volume seja insuficiente.

Alternativa A: INCORRETA. Pericardiocentese é a conduta de emergência no tamponamento cardíaco, que normalmente associa hipotensão, ingurgitamento jugular e ruídos cardíacos apagados (triade de Beck) e, muitas vezes, pulsus paradoxus. No infarto inferior com sinal de ventrículo direito, os pulmões estão limpos e a hipótese mais provável é deficiência de pré-carga, não acúmulo pericárdico. Sem sinais clínicos ou ecocardiográficos de derrame hemodinamicamente significativo, pericardiocentese seria inadequada e potencialmente danosa.

Alternativa B: INCORRETA. A monitorização com cateter de artéria pulmonar pode fornecer dados hemodinâmicos detalhados (pressão de enchimento, débito cardíaco) e ser útil em centros com expertise para diferenciar choque cardiogênico por falha esquerda vs. direito. Porém, não é a primeira medida em emergência: é procedimento invasivo, demora para ser implementado e não corrige imediatamente a hipoperfusão. Na prática, a prioridade é a manobra temporizadora que melhora o débito (bolus de cristaloide) e a revascularização rápida.

Alternativa C: INCORRETA. Diurético está contraindicado no choque por infarto do ventrículo direito porque reduz ainda mais o retorno venoso e a pré-carga, piorando a pressão de enchimento do VD e agravando a hipotensão. Diuréticos só têm indicação quando há congestão pulmonar associada — o que não ocorre aqui (pulmões limpos). Usar furosemida nesse contexto é um erro clássico e potencialmente fatal.

Alternativa D: CORRETA. Infusão rápida de cristaloides é a conduta inicial correta. Ao aumentar a volemia e o retorno venoso, melhora-se a pré-carga do ventrículo direito e, consequentemente, o débito sistêmico, revertendo parcialmente a hipotensão. Deve-se administrar bolus controlado (por exemplo 250–500 mL, reavaliando resposta), olhar para sinais de melhora e evitar substâncias que reduzam pré-carga. Se houver resposta insuficiente, associar dobutamina e preparar revascularização urgentíssima (angioplastia).

Alternativa E: INCORRETA. Balão intra-aórtico pode ser útil em choque cardiogênico por ampla disfunção ventricular esquerda ou em algumas complicações mecânicas, mas não é indicado como primeira ação no infarto do ventrículo direito isolado. Além disso, seu efeito no VD é limitado; e a implantação atrasa medidas imediatas simples e potencialmente eficazes, como a reposição volêmica e a revascularização.

Resposta: Alternativa D