Dica do autor: Em adolescentes que apresentam massa mediastinal anterior, tosse, sinais de compressão central (por exemplo, dispneia, turgescência jugular) e sintomas sistêmicos (emagrecimento, astenia, palidez), o pulo do gato é pensar em linfoma. Lymphomas (especialmente linfoma de células T tipo linfoblástico e linfomas não Hodgkin) costumam aparecer na adolescência como massa mediastinal volumosa, podendo comprimir traqueia, brônquios e vasos (síndrome da veia cava superior), provocar sintomas constitucionais e anemia por infiltração/consumo. Radiografia com massa à esquerda e compressão da carina orienta para lesão do mediastino médio/anterior, não para lesões primárias do parênquima pulmonar. Carcinomas pulmonares primários em jovens são raríssimos e, quando ocorrem, têm apresentação diferente; bócio mergulhante tem continuidade com a glândula tireoide e frequentemente é palpável no pescoço ou demonstra sinal de massa cervicotorácica, o que não foi descrito. Em resumo: num adolescente com massa mediastinal, emagrecimento e sinais de compressão central, lute com a hipótese de linfoma como principal diagnóstico até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. O bócio mergulhante (tireoide substernal) tende a mostrar continuidade com a glândula tireoide cervical, frequentemente há massa palpável no pescoço ou história de bócio prévio, e a radiografia costuma evidenciar continuação da sombra até o pescoço. Além disso, sintomas sistêmicos marcantes (perda de peso, astenia, palidez por anemia) e episódios de síncope por compressão central são menos típicos. Portanto, sem massa cervical palpável ou história prévia de tireoide aumentada, bócio mergulhante é pouco provável.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma pulmonar primário indeterminado é uma hipótese muito improvável em uma adolescente de 17 anos sem história de tabagismo ou fatores de risco, e neoplasias primárias do parênquima pulmonar em crianças/adolescentes são raras. Além disso, a imagem descreve massa mediastinal esquerda comprimindo a carina — padrão mais compatível com lesão mediastinal (linfoma, timoma, tumor germinativo) do que com um tumor primário do parênquima pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma de células escamosas do pulmão é tipicamente associado a adultos, quase sempre fumantes, e é raro em jovens. Clinicamente apresenta quadro mais insidioso e radiologicamente costuma surgir no hilo ou parênquima com cavitação em alguns casos, não como massa mediastinal anterior isolada comprimindo carina em adolescente. Portanto também é diagnóstico improvável neste contexto.

Alternativa D: CORRETA. Linfoma não Hodgkin (incluindo linfoma linfoblástico de células T) é uma causa clássica de massa mediastinal em adolescentes, frequentemente associada a sintomas sistêmicos (perda de peso, astenia) e sinais de compressão mediastinal (tosse, dispneia, turgescência jugular, síncope por redução do retorno venoso). A palidez e emagrecimento podem refletir anemia e estado constitucional. Diante desse conjunto clínico-radiológico, linfoma é a hipótese mais compatível e deve ser investigado com tomografia, imuno-histoquímica e medicação adequada.

Resposta: Alternativa D