Dica do autor: Em idosos institucionalizados, pyúria é coisa comum — colonização bacteriana do trato urinário causa piúria sem provocar sintomas. O pulo do gato é entender que piúria isolada não é sinônimo de infecção clínica. Tratamos infecção urinária quando há manifestação clínica compatível (disúria, urgência, aumento da frequência miccional, dor suprapúbica, ou sinais sistêmicos sem outra fonte óbvia) ou em situações específicas como gestação e procedimentos urológicos que manipularão mucosa. Quando aparece febre isolada, o correto é investigar fonte provável e fazer cultura de urina antes de sair prescrevendo ATB só por ter piócitos no exame. Na prática: observar e monitorar, colher urocultura (e hemocultura se febre alta/sinais de sepse), revisar outros focos — e só tratar se clínica compatível ou cultura positiva associada a quadro sistêmico que não tenha outra explicação. Evite quinolonas de rotina em idosos por efeitos adversos e aumento de resistência; esquemas de 3 dias são indicados para cistite aguda não complicada em mulheres jovens, não para colonização em idosas institucionalizadas.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar com quinolona por 3 dias: esse esquema curto é pensado para cistite não complicada em mulheres jovens e sintomáticas. Aqui temos só piúria e febre sem sintomas urinários — portanto não há indicação de tratamento empírico só por piócitos. Além disso, quinolonas não são primeira escolha rotineira em idosos devido a risco de efeitos adversos (tendinopatia, neurotoxicidade) e seleção de resistência.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar com quinolona por 10 dias: prolongar terapia empírica sem confirmação e na ausência de quadro urinário é excessivo e potencialmente danoso — aumenta resistência, efeitos adversos e não mostra benefício para bacteriúria assintomática. Esquemas de 10 dias reservam-se para pielonefrite ou sepse de foco urinário confirmados, e mesmo aí a escolha do ATB deve ser guiada por cultura e susceptibilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar com SMX/TMP por 3 dias: embora SMX/TMP por 3 dias seja opção para cistite aguda não complicada em mulheres sintomáticas, não se deve tratar colonização assintomática apenas por piócitos em idosa institucionalizada. Além disso, resistência a SMX/TMP pode ser elevada em ambientes institucionais, tornando a estratégia inadequada sem urocultura prévia.

Alternativa D: CORRETA. Observação clínica: é a conduta mais apropriada. Colher urocultura para orientar diagnóstico e acompanhar a paciente — tratar apenas se surgir sintomatologia urinária, se a febre persistir e não houver outro foco, ou se a cultura mostrar patógeno em título significativo associado a quadro clínico. Fique ligado: em gestantes, antes de procedimento urológico ou em imunossuprimidos a abordagem muda; nesses casos trata-se mesmo sem sintomas. No fim das contas, aqui o melhor é monitorar, investigar e não sair prescrevendo ATB por piócitos isolados.

Resposta: Alternativa D