Dica do autor: Na investigação do casal infértil é essencial marcar os exames no momento correto do ciclo — é aí que bate o olho e você já entende se a mulher está ovulando, se as trompas estão pérvias e se o endométrio teve a luteinização adequada. A dosagem de progesterona é um exame-teste de ovulação e deve ser feita na fase lútea (normalmente 7 dias antes do início da menstruação esperada, p.ex. em torno do 21º dia em ciclo de 28 dias), não no início do ciclo. A histerossalpingografia (HSG) é o exame padrão inicial para avaliar permeabilidade tubária e configuração uterina: faz-se logo após término da menstruação e antes da ovulação (idealmente entre 7º e 10º dia) para evitar contrato e risco de gestação. A biópsia endometrial para avaliar a fase secretora/insuficiência lútea ou pesquisar endometrite crônica é realizada na fase lútea tardia (em torno do 21º–24º dia em ciclo de 28 dias), sendo o 23º dia uma indicação clássica para avaliar a decídua/secretoridade. Importante: alguns desses procedimentos não são rotineiros para todo casal infértil; a história clínica e os achados guiam quando solicitar cada um.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de progesterona no 3º dia do ciclo está equivocada. No 3º dia busca-se avaliar reserva ovariana (FSH, LH, estradiol) e não a progesterona. Para confirmar ovulação medimos progesterona na fase lútea (p.ex. dia 21 em ciclo de 28 dias ou 7 dias antes da menstruação esperada); valores acima de aproximadamente 3–5 ng/mL indicam ovulação recente.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a HSG entre 7º e 10º dia esteja correta, esta alternativa erra por excluir a biópsia endometrial, que é indicada quando se investiga insuficiência lútea ou endometrite crônica e costuma ser feita na fase lútea tardia (em torno do 23º dia em ciclo de 28 dias). Logo, só II não é suficiente para abarcar tudo que a questão propõe.

Alternativa C: INCORRETA. A biópsia no 23º dia está correta para avaliar a adequação secretória do endométrio, mas dizer que apenas III está correta ignora que a HSG no período entre 7º e 10º dia também é correto e indicado na investigação inicial de infertilidade. Portanto, III isolada não responde totalmente ao enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Histerossalpingografia entre 7º e 10º dia e biópsia endometrial no 23º dia estão corretamente posicionadas no tempo e são solicitações aceitáveis na investigação da infertilidade quando indicadas. A HSG avalia trompas e cavidade uterina no período seguro (após menstruação e antes da ovulação); a biópsia no 23º dia permite avaliar fase secretória e possíveis alterações da luteinização ou endometrite crônica.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir a dosagem de progesterona no 3º dia é o erro dessa opção. A dosagem naquele dia não tem sentido para confirmar ovulação; portanto nem todas as três afirmações são corretas.

Resposta: Alternativa D