Dica do autor: A chave aqui é bater o olho: recém‑nascido a termo, raça negra, lesões pustulares presentes desde o nascimento que deixam máculas hiperpigmentadas e que não cursam com sinais sistêmicos. A melanose pustular transitória neonatal (transient neonatal pustular melanosis) é exatamente isso — uma condição benigna, característica de RN negros, com pústulas pequenas ou vesico‑pustulares que frequentemente já estão rompidas ao nascer, dando lugar a crostas finas e, depois, a manchas pigmentaradas que podem persistir por semanas a meses. As lesões não indicam infecção sistêmica; culturas geralmente são negativas e o tratamento é apenas observação e cuidado local. O pulo do gato é não confundir com etiologias infecciosas (herpes, impetigo) ou com miliária ou manchas congênitas como a mancha mongólica, que têm aspecto e distribuição diferentes.

Alternativa A: INCORRETA. Miliária cristalina dá bolhinhas claras e muito superficiais, causadas por retenção de suor, tipicamente translúcidas, sem conteúdo purulento, e aparecem em ambiente quente ou com sudorese excessiva. Não deixam máculas hiperpigmentadas quando rompem e são mais comuns em áreas de sufocamento (face e couro cabeludo), mas o aspecto descrito (pústulas com máculas pigmentadas no RN negro) não combina com miliária.

Alternativa B: INCORRETA. Herpes simples neonatal pode apresentar vesículas/pústulas, mas costuma vir acompanhada de história materna sugestiva, sinais de doença sistêmica (febre, letargia, alimentação ruim), e as lesões muitas vezes são agrupadas e progressivas. Além disso, a apresentação clássica de herpes ao nascer é incomum (geralmente a transmissão ocorre intraparto com manifestação dias após). Por fim, herpes exige investigação específica (PCR/cultura) e tratamento imediato com aciclovir — o quadro do enunciado é benigno e autolimitado.

Alternativa C: CORRETA. Melanose pustular transitória neonatal (alternativa correta) é típica em recém‑nascidos negros, frequentemente presente ao nascimento. As pústulas podem estar rompidas, deixando máculas hiperpigmentadas bem definidas. O RN geralmente está bem, sem comprometimento sistêmico. Exames e culturas costumam ser normais ou estéreis; o manejo é expectante — higiene local e acompanhamento, sem uso sistemático de antibióticos ou antivirais.

Alternativa D: INCORRETA. Impetigo estafilocócico geralmente surge pós‑natalmente, com lesões que podem formar crostas melicéricas ou bolhas (bullous impetigo), frequentemente acompanhadas de eritema, sinais inflamatórios locais e possibilidade de cultura positiva para Staphylococcus. Não é algo esperado já ao nascer em RN sem sinais de infecção e não costuma deixar máculas hiperpigmentadas como apresentação primária.

Alternativa E: INCORRETA. Mancha mongólica (dermal melanocytic blue nevus) é uma mácula acinzentada‑azulada congênita, normalmente localizada em região sacral/lombar e sem pústulas. É macular desde o nascimento e não tem componente purulento nem crostas; por isso não se encaixa no quadro descrito.

Resposta: Alternativa C