Dica do autor: O pulo do gato nas obstruções intestinais é reconhecer que nem toda falha de trânsito é a mesma coisa. Temos basicamente duas categorias: obstrução mecânica (quando existe um impedimento físico ao trânsito — aderência, hérnia, tumor, volvo, intussuscepção) e obstrução funcional ou íleo (falha da propulsão intestinal sem bloqueio anatômico). O manejo diverge: a obstrução funcional costuma responder a medidas clínicas — jejum, hidratação, correção hidreletrolítica, suspensão de medicamentos que deprimam a motilidade, sondagem nasogástrica e mobilização — e raramente precisa de resection ou cirurgia urgente. Já a mecânica exige avaliação rigorosa para sinais de estrangulamento (dor intensa, febre, leucocitose, lactato elevado, peritonite) ou obstrução completa; nesses casos, a cirurgia é mandatória. No dia a dia, a diferenciação se faz com história e exame, mas é o exame de imagem (raio X abdominal em pé/decúbito e, sobretudo, tomografia contrastada) que bate o martelo: identifica nível de transição, dilatação proximal, sinais de isquemia e orienta conduta. Fique ligado: nem toda obstrução mecânica precisa operar de cara (ex.: suboclusão por aderências sem sinais de estrangulamento pode receber tentativa conservadora), e nem toda obstrução funcional é flagrante para cirurgia; a avaliação clínica-ressonante com exames complementares é que define a urgência e a estratégia terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Existe sim risco de confusão diagnóstica com quadros que podem resolver clinicamente, como suboclusões por aderências, íleo paralítico pós-operatório, gastroenterites ou íleo adinâmico. Muitos pacientes chegam com dor, vômitos e distensão e podem ter evolução benigna com medidas conservadoras; portanto dizer que "nunca" há risco de confusão é equivocado. A distinção é clínica e radiológica — não dá para desprezar os diagnósticos diferenciais.

Alternativa B: CORRETA. Diferenciar obstrução mecânica de funcional é essencial e norteia o tratamento. A presença de transição clara na tomografia, níveis hidroaéreos e padrão de distensão sugerem obstrução mecânica; ausência de ponto de transição, padrão difuso e história compatível com ileus apontam para obstrução funcional. O manejo muda: íleo → tratamento clínico; mecânica com sinais de estrangulamento → cirurgia. Esse é o princípio que orienta decisões urgentes no pronto-socorro e na enfermaria.

Alternativa C: INCORRETA. Em obstrução funcional (ex.: íleo paralítico, pseudo-obstrução colônica aguda) a indicação não é "apenas colostomia". O tratamento inicial é clínico; para pseudo-obstrução colônica aguda existem medidas conservadoras e terapêuticas como decompressão endoscópica e uso de neostigmina em casos selecionados. Colostomia é recurso reservado a situações refratárias ou complicadas, não a conduta padrão imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Nem toda causa mecânica exige ressecção cirúrgica. Muitas obstruções mecânicas (especialmente por aderências) podem ser tratadas conservadoramente ou com cirurgia desobstrutiva sem ressecção. A ressecção é necessária apenas quando há compromisso da viabilidade intestinal (isquemia, necrose) ou quando a causa exige retirada do segmento (tumor, segmento invaginado com necrose). Além disso, a decisão operatória depende do quadro clínico e de sinais de gravidade, não de uma regra automática de ressecção.

Alternativa E: INCORRETA. O exame clínico é fundamental, mas raramente suficiente para fechar o diagnóstico e definir conduta sem exames complementares. A radiografia simples e, principalmente, a tomografia abdominal são essenciais para estabelecer se há ponto de transição, grau de distensão, sinais de estrangulamento ou íleo, e assim orientar se o tratamento será conservador ou cirúrgico. Exceção: paciente com peritonite franca e instabilidade hemodinâmica, em que a intervenção urgente pode ser baseada no exame clínico — ainda assim, exames rápidos complementares costumam ser buscados quando possível.

Resposta: Alternativa B