Dica do autor: Obstrução intestinal é um quadro clínico que varia muito conforme local (delgado versus grosso), tempo e se há complicação vascular (estrangulação/ischemia). No início a paciente pode ter cólicas e peristalse aumentada, progredindo para distensão, vômitos e, em casos mais avançados, diminuição do ruído abdominal. A radiografia simples pode mostrar níveis hidroaéreos e dilatação das alças; a tomografia é o exame-chave para localizar o ponto de transição, identificar alça em laço fechado e sinais de isquemia (edema da parede, realce reduzido, pneumatosis, líquido livre). Um detalhe prático que o examinador gosta de cobrar: na obstrução colônica o diâmetro do ceco é um indicador de gravidade — quando o ceco dilata além de limites seguros (tipicamente acima de ~9–12 cm) há risco aumentado de isquemia e perfuração, exigindo decisão cirúrgica rápida. Outro ponto importante: alterações laboratoriais, como amilase moderadamente alta, são inespecíficas e não confirmam pancreatite nem excluem obstrução; já a ausência de gás na ampola retal sugere obstrução completa distal, mas não é prova de estrangulamento. E fique ligado: suspeita de isquemia/estrangulamento é indicação para intervenção cirúrgica imediata e antibioticoterapia empírica no pré‑operatório, mas não se espera 48 horas antes de operar — o pulo do gato é agir rápido quando há sinais de comprometimento vascular.

Alternativa A: INCORRETA. Amilase sérica elevada é um achado sensível para pancreatite em alguns contextos, mas não é específico nem suficiente para confirmar o diagnóstico. A amilase pode subir em obstrução intestinal, perfuração, isquemia mesentérica, doença salivar, entre outras situações. O diagnóstico de pancreatite requer correlação clínica (dor típica), aumento enzimático compatível e/ou achados de imagem; portanto, a simples elevação da amilase não confirma pancreatite.

Alternativa B: INCORRETA. Distensão abdominal difusa com abdome flácido e peristáltico não exclui necessidade de cirurgia. A presença de peristalse aumentada pode ocorrer no início da obstrução; já o abdome flácido sem sinais de peritonite não afasta complicação vascular ou obstrução completa. A decisão cirúrgica depende de sinais de estrangulamento, laço fechado, agravamento clínico, achados de imagem e resposta ao tratamento conservador — não dá para simplesmente excluir cirurgia com base nesse achado isolado.

Alternativa C: INCORRETA. Ausência de gás na ampola retal no exame radiológico costuma indicar obstrução completa distal, mas não é sinal específico de estrangulamento de alça de delgado. Estrangulamento (isquemia) tem sinais mais claros: dor intensa, progressão rápida do quadro, febre, taquicardia, acidose, leucocitose e achados tomográficos de comprometimento vascular ou pneumatosis. Então, ausência de gás é um dado radiológico útil, mas não confirma estrangulamento.

Alternativa D: CORRETA. Avaliar o diâmetro do ceco é realmente um indicador radiológico de gravidade, especialmente em obstrução do cólon ou em obstrução fechada do intestino com risco de retro‑pressurização do ceco. Um ceco muito dilatado (valores acima de aproximadamente 9–12 cm) sinaliza risco de isquemia e perfuração, sendo um critério para intervenção mais urgente. Portanto, bater o olho no diâmetro cecal é uma medida prática e relevante na avaliação radiológica da gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. Em casos suspeitos de isquemia intestinal por obstrução, a antibioticoterapia de amplo espectro deve ser iniciada precocemente no pré‑operatório, mas não há indicação de aguardar 48 horas antes da cirurgia. Ao contrário: se há indicação cirúrgica (estrangulamento/ischemia), a intervenção não deve ser protelada — o tempo é tecido‑salva. A cobertura antimicrobiana é importante, porém complementar à cirurgia, não uma razão para postergar a correção cirúrgica.

Resposta: Alternativa D