Dica do autor: Reação alérgica a transfusão é algo que o clínico aprende a reconhecer batendo o olho: prurido, urticária e normalmente sinais vitais preservados ou pouco alterados sugerem reação alérgica leve. O mecanismo envolve anticorpos do receptáculo reagindo a proteínas plasmáticas do componente transfundido (ou mediadores liberados por mastócitos). O manejo é prático: interrompe-se a transfusão para avaliar o quadro, administra-se sintomáticos (anti-histamínicos H1; H2 em alguns casos) e observação. Se os sintomas resolvem e não há sinais de hemólise ou piora sistêmica, a transfusão pode ser reiniciada lentamente. Reações hemolíticas agudas, anafilaxia verdadeira e doença do enxerto versus hospedeiro têm apresentação, tempo e desfecho muito diferentes — por isso é importante classificar corretamente para evitar condutas exageradas ou atrasos terapêuticos.

Alternativa A: INCORRETA. A reação transfusional hemolítica aguda costuma cursar com febre, calafrios, dor lombar ou torácica, hipotensão, hemoglobinúria e taquicardia — sinais bem mais graves que apenas prurido e placas urticariformes isoladas. Nesses casos realmente interrompe-se a transfusão imediatamente e inicia-se investigação (Coombs direto, pesquisa de hemoglobina livre, averiguação da compatibilidade), mas o quadro descrito é compatível com reação alérgica leve, não hemólise.

Alternativa B: INCORRETA. A anafilaxia é uma emergência com comprometimento respiratório e/ou cardiovascular (broncoespasmo intenso, estridor, hipotensão, edema de glote). Além disso, o tratamento de escolha é epinefrina intramuscular imediata — não subcutânea; em ambiente hospitalar com monitorização pode-se usar epinefrina intravenosa em caso grave. Prurido e urticária isolados não configuram anafilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. Doença enxerto versus hospedeiro pós-transfusional é rara e ocorre dias a semanas após a transfusão, com febre prolongada, erupção maculopapular que pode evoluir para descamação, diarreia e citopenias progressivas. Não é um quadro agudo durante a própria transfusão como o descrito.

Alternativa D: CORRETA. Prurido e placas urticariformes durante transfusão são típicos de reação alérgica leve. A conduta é interromper temporariamente a transfusão para avaliação, administrar anti-histamínicos e observar; se tudo normalizar e não houver sinais de complicações, pode-se retomar a transfusão lentamente. Corticoide não é rotineiramente necessário em dose imunossupressora para esses casos.

Alternativa E: INCORRETA. Interromper a transfusão para avaliar é correto, mas usar corticoterapia endovenosa em dose imunossupressora não é a conduta padrão para uma urticária transfusional leve. Corticoide pode ser considerado em alguns casos ou se houver evolução, mas não se usa dose imunossupressora rotineiramente nem como primeira medida.

Resposta: Alternativa D