Dica do autor: Dor torácica é um sintoma que exige raciocínio clínico rápido e sistemático porque várias entidades podem mimetizar um infarto agudo do miocárdio. O pulo do gato é identificar características semiológicas e achados complementares que afastem ou confirmem isquemia: dor de esforço, irradiação para mandíbula/ombro/esquerda, náuseas e diaforese sugerem IAM, mas não são exclusivos. A dissecção aórtica costuma ser dor súbita, intensa, em facada/rasgando, podendo irradiar para as costas e acompanhar desigualdade de pulsos ou sopro de insuficiência aórtica — exame físico e tomografia de aorta são chave. A pericardite provoca dor precordial pleurítica que costuma piorar em decúbito dorsal e melhorar ao inclinar-se para a frente; o eletrocardiograma típico mostra supradesnível difuso em ST com depressão em PR. O tromboembolismo pulmonar tipicamente gera dor pleurítica, dispneia aguda, taquicardia e, em formas maciças, hipotensão e instabilidade hemodinâmica; o ECG pode mostrar taquicardia sinusal, sinais de sobrecarga do VD ou S1Q3T3, e a TC de angiografia pulmonar é o exame diagnóstico. Espasmo esofágico, refluxo e doenças músculo-esqueléticas também aparecem como dor torácica; o esofagiano pode imitar doença coronária em intensidade e responder a nitrato, enquanto a dor músculo-esquelética normalmente é reproducível à palpação. No fim das contas, o médico tem que integrar história, exame, ECG, troponina e, quando indicado, imagem (TC, ecocardiograma) para fechar o diagnóstico e não perder um IAM — nem deixar de diagnosticar outras causas que exigem conduta específica.

Alternativa A: INCORRETA. A dissecção aguda da aorta não é uma condição "geralmente silenciosa"; pelo contrário, frequentemente debuta com dor torácica súbita, intensa e em facada, às vezes com irradiação para as costas. Achados como diferença de pressão entre membros, sopro de insuficiência aórtica aguda, síncope ou sinais neurológicos devem levantar suspeita. Tratar a dissecção como rara ou sem sintomas é erro perigoso, pois o atraso no diagnóstico aumenta mortalidade.

Alternativa B: INCORRETA. O espasmo esofágico e outras causas esofágicas podem perfeitamente mimetizar dor torácica isquêmica — a dor pode ser intensa, retroesternal e irradiar, inclusive respondendo temporariamente a nitratos. História associada a disfagia, pirose ou relação com deglutição ajuda a orientar, mas a hipótese não pode ser descartada a partir da clínica isolada.

Alternativa C: INCORRETA. A pericardite aguda costuma apresentar dor precordial pleurítica que piora com inspiração e com decúbito dorsal e melhora ao sentar/inclinar-se para frente — o contrário do que afirma a alternativa. Além disso, a dor pericárdica não é classicamente piorada por esforço físico como a angina; o ECG e o exame (atrito pericárdico) ajudam no diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. O tromboembolismo pulmonar é causa clássica de dor torácica pleurítica e desconforto respiratório, frequentemente acompanhado de taquicardia e dispneia súbita; em PE maciça pode ocorrer hipotensão e choque. A apresentação é variável, mas a associação de dor pleurítica + taquicardia inexplicada + hipoxemia deve aumentar a suspeita e levar à investigação com angiotomografia pulmonar ou, quando indicada, cintilografia V/Q e mensuração de D-dímero em cenários de baixa probabilidade clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a frase seja idêntica à alternativa D e, isoladamente, seja verdadeira, no contexto desta prova a alternativa correta indicada é a letra D. Além disso, ter duplicaçã o de enunciado não altera o fato de que a resposta esperada é a alternativa D.

Resposta: Alternativa D