Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de diverticulite aguda do cólon esquerdo: dor em fossa ilíaca esquerda, febre, taquicardia e sensibilidade focal sem sinais de peritonite franca. O pulo do gato é bater o olho e saber que, hoje em dia, a tomografia de abdome e pelve com contraste é o exame de escolha — ela confirma o diagnóstico, define se há complicação (abscesso, perfuração, obstrução) e guia a conduta. No manejo inicial, para pacientes com sinais sistêmicos como febre e taquicardia e idade avançada, faz-se internação, jejum ou dieta zero, hidratação venosa, analgesia e antibioticoterapia de amplo espectro contra gram-negativos e anaeróbios. Intervenção cirúrgica é reservada para complicações: drenagem percutânea de abscesso quando viável, ou cirurgia imediata em caso de peritonite difusa (ressecção com ou sem anastomose — Hartmann ou outra estratégia dependendo do cenário). Exames endoscópicos (colonoscopia) e estudos baritados (enema opaco) são evitados na fase aguda por risco de perfuração; só devem ser realizados após a resolução, quando necessários para excluir neoplasia.

Alternativa A: INCORRETA. Enema opaco é contraindicado na fase aguda por risco aumentado de perfuração e disseminação séptica; além disso, o exame é menos sensível que a tomografia para complicações. Colostomia em alça no transverso não é conduta inicial para um quadro sem peritonite difusa — é uma medida rara e paliativa, não a escolha padrão de emergência para suspeita de diverticulite complicada.

Alternativa B: INCORRETA. Novamente o enema opaco está fora de jogo no agudo. A operação de Hartmann (ressecção do segmento doente com colostomia terminal) pode ser indicada em peritonite fecal ou paciente instável com contaminação difusa, mas não é o tratamento inicial em um paciente sem sinais de peritonite generalizada; primeiro passo é investigação por tomografia e manejo clínico conforme achados.

Alternativa C: INCORRETA. Colonoscopia é contraindicada durante a fase aguda por risco de perfuração e só deve ser feita após a resolução do episódio agudo (normalmente semanas depois) para investigação complementar. Laparotomia exploradora fica reservada para pacientes com suspeita de perfuração com peritonite ou instabilidade hemodinâmica — não é o exame/conduta inicial para avaliação de dor localizada com suspeita de diverticulite sem peritonite franca.

Alternativa D: CORRETA. Tomografia de abdome e pelve com contraste é o exame de escolha: detecta espessamento de parede colônica, estrias de gordura pericólica, microperfurações, abscessos e orienta o tratamento. No início, paciente com febre e taquicardia deve ser mantido em jejum ou dieta zero, receber hidratação venosa, analgesia e antibioticoterapia de amplo espectro cobrindo gram-negativos e anaeróbios; isso corresponde à melhor prática inicial enquanto se decide conduta definitiva conforme achados tomográficos.

Alternativa E: INCORRETA. Tanto colonoscopia quanto enema opaco são exames a evitar na fase aguda por risco de perfuração; além disso, a alternativa falha em mencionar antibioticoterapia, que é necessária no manejo inicial de pacientes com sinais sistêmicos e idade avançada. Jejum e hidratação são parte do manejo, mas incompletos sem o antibiótico e sem a tomografia para estratificar gravidade.

Resposta: Alternativa D