Dica do autor: Quando houver poliparasitismo, o pulo do gato é escolher drogas que cubram o espectro dos parasitas encontrados, lembrando se são protozoários ou helmintos e qual classe de helminto está envolvida. Giardia lamblia exige terapia antiprotzoária (metronidazol ou tinidazol). Ascaris lumbricoides responde bem aos anti-helmínticos da classe dos benzimidazóis (albendazol ou mebendazol) ou a agentes nicotínicos como o levamisol; já Strongyloides stercoralis tem resposta mais consistente a drogas específicas como o tiabendazol (historicamente) e, atualmente, ivermectina é a primeira escolha em muitos protocolos. Portanto, o regime ideal combina um antiprotzoário (metronidazol) + um agente eficaz contra Strongyloides (tiabendazol/ivermectina) + um anti-Ascaris (albendazol/mebendazol ou, em alternativas históricas, levamisol). No fim das contas, o objetivo é cobrir cada agente com pelo menos uma droga com boa atividade para ele.

Alternativa A: INCORRETA. Albendazol, mebendazol e levamisol são todos anti-helmínticos; faltou o antiprotzoário para tratar Giardia (metronidazol). Além disso, usar albendazol e mebendazol juntos é redundante: ambos são benzimidazóis com mecanismo semelhante e não se somam clinicamente. Não cobre adequadamente Strongyloides de forma confiável sem tiabendazol/ivermectina.

Alternativa B: INCORRETA. Mebendazol e tiabendazol mais levamisol contêm o tiabendazol, que trata Strongyloides, e mebendazol, que trata Ascaris; porém falta o medicamento antiprotzoário para Giardia. Sem metronidazol (ou tinidazol), o trophozoíto/cistos de Giardia não serão adequadamente eliminados.

Alternativa C: INCORRETA. Albendazol + metronidazol + levamisol cobre Giardia (metronidazol) e Ascaris (albendazol/levamisol), mas não tem um agente de escolha para Strongyloides. Levamisol não é a escolha preferencial para Strongyloides; portanto há lacuna terapêutica para o parasita que esteve presente nas fezes.

Alternativa D: CORRETA. Levamisol + tiabendazol + metronidazol combina cobertura adequada para os três achados: metronidazol para Giardia, tiabendazol para Strongyloides (é agente eficaz e historicamente usado) e levamisol atua contra nematódeos como Ascaris. Embora hoje em dia ivermectina e albendazol/mebendazol sejam opções contemporâneas, o trio indicado garante atividade dirigida a cada parasita detectado e, na lógica da prova, é a melhor combinação entre as alternativas apresentadas.

Alternativa E: INCORRETA. Albendazol + metronidazol + mebendazol traz o antiprotzoário (metronidazol) e dois benzimidazóis (albendazol e mebendazol) — o que é redundante e desnecessário — mas não inclui um agente específico e eficaz para Strongyloides (tiabendazol ou ivermectina). Albendazol tem alguma atividade, porém é menos confiável que tiabendazol/ivermectina para erradicar Strongyloides.

Resposta: Alternativa D