Dica do autor: O pulo do gato na reanimação neonatal é entender que o objetivo imediato é restabelecer ventilação eficaz e, com isso, melhorar a frequência cardíaca. Nos primeiros passos (aquecimento, secagem, posicionamento e aspiração quando necessário) buscamos estimular a respiração espontânea e desobstruir as vias aéreas. Quando o recém‑nascido permanece apneico ou com respiração inadequada e a frequência cardíaca está abaixo de 100 bpm, a conduta prioritária é iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) para insuflar os pulmões, estabelecer troca gasosa e permitir que o coração se recupere. Se, mesmo com VPP eficaz por cerca de 30 segundos, a FC permanecer <60 bpm, adiciona‑se compressões torácicas coordenadas (relação 3:1) e, se não houver resposta, administra‑se adrenalina. Oferta isolada de oxigênio ou adiamento da VPP atrasam a correção da hipóxia e agravam a bradicardia; compressões ou adrenalina são medidas subsequentes, não a primeira ação quando ainda não se fez VPP eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. Adrenalina não é a primeira medida aqui. Ela é indicada quando a FC permanece <60 bpm apesar de VPP eficaz e compressões adequadas, ou quando não se consegue acesso vascular/obter resposta. Aplicar adrenalina antes de tentar VPP eficaz e compressões (se indicadas) é pular etapas e não corrige o problema básico, que é a falta de ventilação pulmonar.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar VPP com oxigênio suplementar é a conduta imediata. Com FC de 40 bpm e apneia após os primeiros passos, o recém‑nascido precisa de ventilação assistida para aerar os alvéolos e melhorar a oxigenação e a perfusão cardíaca. Na prática do exame a alternativa enfatiza o início da VPP com O2 a 100% como medida imediata para reverter rapidamente a hipóxia e elevar a FC; as compressões e a adrenalina só entram se não houver resposta após VPP eficaz por tempo adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Oferecer apenas oxigênio inalatório (por máscara sem VPP, cateter ou via espontânea) é insuficiente quando o RN está apneico e com FC muito baixa. O problema central é a ausência de ventilação efetiva — é preciso VPP para insuflar os pulmões, não apenas fornecer O2.

Alternativa D: INCORRETA. Combinar apenas oferta de oxigênio inalatório com massagem cardíaca está fora da sequência lógica. Compressões só são iniciadas se, após VPP eficaz por cerca de 30 segundos, a FC permanecer <60 bpm. Fazer compressões sem antes garantir ventilação eficaz significa perder tempo e reduzir a chance de sucesso, porque a causa primária é a hipoventilação/hipóxia.

Alternativa E: INCORRETA. Embora VPP com O2 e compressões sejam a combinação correta quando a FC continua <60 bpm apesar de VPP eficaz, neste caso as compressões não são a primeira ação imediata: primeiro vem a VPP eficaz. Só se mantida a bradicardia após 30 segundos de VPP bem feito é que se adicionam compressões coordenadas (3:1) e, se mesmo assim não houver resposta, considera‑se adrenalina.

Resposta: Alternativa B