Dica do autor: A lesão glomerular mediada por imunoglobulina A (nefropatia por IgA) costuma se apresentar em adultos jovens com hematúria macroscópica ou urinálise com hematúria significativa que aparece de forma sinfaringítica ou nos dias imediatamente seguintes a infecções das mucosas (faringite, infecção respiratória alta). É característica a presença de hematúria com eritrócitos dismórficos e proteinúria variável, às vezes com edema e hipertensão arterial. A função renal pode estar normal ou moderadamente alterada no início. Um ponto-chave para diferenciar é o painel de complemento: na nefropatia por IgA os níveis de C3, C4 e CH50 costumam estar normais, ao contrário de glomerulonefrites por imunocomplexos “pós-infecciosas” clássicas, doenças lúpicas ou crioglobulinêmicas, nas quais há queda de componentes do complemento. O pulo do gato é o timing (hematúria imediata ou sinfaringítica) associado à complementemia normal — bater o olho e já suspeitar de IgA.

Alternativa A: CORRETA. Nefropatia por imunoglobulina A é a opção certa. O quadro compatibiliza com hematúria macroscópica/urinálise com muitos eritrócitos dismórficos iniciada 1 dia após odinofagia (sinfaringítica), proteinúria presente, hipertensão e comprometimento renal leve (creatinina 1,4 mg/dL). Os níveis de complemento normais sustentam fortemente IgA, já que essa entidade geralmente não provoca hipocomplementemia.

Alternativa B: INCORRETA. Nefrite por lúpus eritematoso sistêmico costuma cursar com sinais sistêmicos de LES e alterações sorológicas específicas (ANA, anti-dsDNA) e, classicamente, com queda de C3 e C4 em muitos casos ativos. O padrão de apresentação com hematúria sinfaringítica em um homem jovem previamente hígido, com complementos normais, não favorece nefropatia lúpica.

Alternativa C: INCORRETA. Glomerulonefrite da crioglobulinemia (associada frequentemente a hepatite C) normalmente tem apresentação subaguda com manifestações extrarrenais (vasculite, púrpura, neuropatia), sedimentos ativo e redução preferencial do C4. O contexto clínico (infecção de via aérea alta seguida de hematúria em 24h) e complementemia normal tornam essa hipótese pouco provável.

Alternativa D: INCORRETA. Glomerulonefrite pós-estreptocócica tipicamente surge 1 a 3 semanas após infecção estreptocócica (faringite ou infeção de pele), com edema, hipertensão e sedimento nefrítico. O achado laboratorial clássico é hipocomplementemia (redução do C3, CH50) que tende a se normalizar em semanas. No caso apresentado a instalação é precoce (1 dia) e os complementos estão normais, portanto não é compatível com a forma pós-estreptocócica.

Alternativa E: INCORRETA. Nefrite tubulointersticial aguda (ou reações medicamentosas intersticiais) costuma apresentar piúria estéril, eosinofilia urinária, febre, maculopapular e história de exposição a fármacos ou toxinas; não é típica por hematúria dismórfica maciça logo após odinofagia nem por preservação do complemento como marcador diagnóstico primário. Portanto, não corresponde ao quadro.

Resposta: Alternativa A