Dica do autor: Microcalcificações pleomórficas na mamografia são sinal de alto grau de suspeita, frequentemente associados a carcinoma in situ (especialmente DCIS) ou foco de invasão. O detalhe crucial é que esse achado é, em sua essência, um sinal radiológico — muitas vezes sem correspondente ecográfico — portanto a técnica de biópsia deve garantir amostragem adequada das calcificações. A biópsia assistida a vácuo (VAB/mamotomia) guiada por mamografia (estereotáxica ou por tomossíntese) permite retirar maior volume de tecido com agulhas de calibre maior, aumentando a chance de recuperar as microcalcificações para exame anatomopatológico e reduzindo a taxa de subestimação (p.ex. DCIS confundido com lesão benigna ou ADH). É prática padrão verificar radiograficamente as peças para confirmar a presença das calcificações e deixar um clip marcador. Se as calcificações forem visualizadas ao ultrassom (situação menos comum), procedimentos guiados por US podem ser considerados, mas, no caso de microcalcificações pleomórficas isoladas, o pulo do gato é a VAB por mamografia.

Alternativa A: INCORRETA. A core biopsy (agulha grossa, normalmente 14G) guiada por mamografia pode ser utilizada em alguns centros, mas tem maior chance de amostrar volume insuficiente e de não recuperar as microcalcificações, com consequente risco maior de subestimação diagnóstica para DCIS ou lesão invasiva. Para microcalcificações pleomórficas a melhor prática é a VAB, que fornece fragmentos maiores e mais representativos.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia assistida a vácuo guiada por ultrassonografia só é possível quando as calcificações são visíveis ao US — o que é raro quando se trata de microcalcificações isoladas na mamografia. Portanto, na maioria dos casos como esse, a guiagem por US não permite localizar a área de interesse com precisão; logo, essa alternativa não é a melhor estratégia.

Alternativa C: INCORRETA. Core biopsy guiada por ultrassonografia está indicada quando há correlação ecográfica clara (por exemplo, massa palpável ou nódulo visto ao US). No entanto, microcalcificações pleomórficas muitas vezes não têm correspondência ecográfica, tornando essa abordagem inadequada. Além disso, mesmo quando visíveis, a core biopsy pode subestimar lesões in situ em comparação à VAB.

Alternativa D: CORRETA. A biópsia assistida a vácuo guiada por mamografia (estereotáxica ou por tomossíntese) é a técnica de escolha para microcalcificações isoladas, sobretudo quando pleomórficas e de pequeno volume (0,7 cm no caso). Ela aumenta a probabilidade de retirar as calcificações para exame, reduz a taxa de subestimação diagnóstica e permite colocação de clip e controle radiográfico da peça — ou seja, é o caminho mais seguro e assertivo para o diagnóstico histopatológico.

Resposta: Alternativa D