Dica do autor: Náuseas e vômitos comuns na gestação raramente exigem internação; quando ultrapassam o limite e configuram hiperêmese gravídica, estamos falando de perda ponderal significativa (>5% do peso pré-gestacional), desidratação, alterações eletrolíticas e cetonúria. O pulo do gato é reconhecer sinais de gravidade: vômitos intensos, perda de peso importante, incapacidade de manter líquidos/orais, sinais de desidratação ou alteração laboratorial. Nesses casos a conduta inicial é estabilizar: correção volêmica com hidratação venosa, reposição eletrolítica e glicose conforme necessidade, antiemético endovenoso eficaz (ex.: metoclopramida ou ondansetrona conforme quadro e disponibilidade), e jejum inicial para controle dos vômitos, com monitorização e reavaliação rápida. A partir da melhora clínica, reintroduz-se a dieta de forma gradual — pequenas porções, líquidos claros, e progressão para alimentação oral fracionada. Nutrição parenteral é uma medida de resgate para falha persistente de via oral e quando a nutrição enteral não for possível; tem riscos (infecção, complicações metabólicas) e não é primeira escolha. Lembre-se também de suplementar tiamina se houver jejum prolongado ou risco de deficiência antes de administrar glicose para prevenir encefalopatia de Wernicke.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve a conduta inicial adequada para hiperêmese gravídica: internação para avaliação clínica permite monitorização e investigação de desidratação e distúrbios eletrolíticos; antiemético endovenoso controla os episódios persistentes de vômito; hidratação venosa corrige o déficit volêmico e eletrolítico; e jejum inicial é indicado para estabilizar o quadro antes de reintroduzir dieta de forma controlada. É o manejo inicial recomendado na prática clínica para casos com perda de peso significativa e vômitos intensos.

Alternativa B: INCORRETA. Nutrição parenteral total não é medida de primeira linha. Ela é reservada para situações refratárias em que a via enteral é impossível ou contraindicada por longo período. Além disso, o uso rotineiro de nutrição parenteral desde o início expõe a mãe a riscos desnecessários (infecções de corrente sanguínea, complicações metabólicas). Jejum de até 72 horas sem reavaliação também é inadequado; o ideal é reavaliar e tentar reintroduzir nutrição enteral precoce quando possível.

Alternativa C: INCORRETA. Orientação ambulatorial para fracionar a alimentação é apropriada para náuseas leves a moderadas, mas é insuficiente neste caso: perda de 10% do peso indica gravidade e risco de desidratação e desequilíbrios eletrolíticos, exigindo avaliação e suporte venoso. Mandar apenas retornar para pré-natal é subestimar o quadro e pode atrasar correções essenciais.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever antiemético oral e dieta líquida é uma conduta ambulatorial que serve para quadros leves. Porém, na presença de vômitos intensos e perda ponderal de 10%, a via oral pode não ser tolerada, e a administração oral do medicamento pode ser ineficaz. Falta aqui manejo da desidratação e monitorização que a internação oferece.

Alternativa E: INCORRETA. Internação com antiemético endovenoso é uma parte correta da conduta, mas a alternativa deixa de fora a hidratação venosa e o jejum inicial, que são medidas fundamentais no manejo agudo. Manter imediatamente ingestão oral fracionada sem garantir reidratação e controle eficaz dos vômitos pode retardar a estabilização e a correção de distúrbios metabólicos.

Resposta: Alternativa A