Dica do autor: O tratamento trombolítico no AVC isquêmico é o exemplo clássico de "tempo é cérebro": quanto mais cedo, maior a chance de salvar neurônios e função. A decisão não é só hora no relógio — é também filtrar quem tem maior probabilidade de benefício versus risco de hemorragia. Para isso, faz-se avaliação clínica rápida, imagem cerebral (TC sem contraste para excluir hemorragia) e revisão de contraindicações (coagulopatias, uso de anticoagulantes em níveis elevados, plaquetopenia grave, cirurgia recente, sangramentos ativos, pressão arterial muito alta não controlada, entre outras). Há ainda situações clínicas que podem confundir o diagnóstico (melhora espontânea rápida, déficit pós-ictal), e é preciso identificar se o quadro neurológico atual corresponde mesmo a um AVC isquêmico passível de trombólise. Em resumo: o pulo do gato é agir rápido, confirmar isquemia sem hemorragia e garantir que não haja contraindicações que aumentem demais o risco hemorrágico.

Alternativa A: CORRETA. A janela temporal precoce é o principal determinante do benefício da trombólise intravenosa: quanto mais próximo do início dos sintomas o trombolítico for iniciado, maior o ganho funcional e menor o risco relativo de sequelas permanentes. Em provas clássicas, a indicação estrita contempla pacientes nas primeiras horas do início dos déficits, desde que confirmada isquemia e excluída hemorragia na TC, e sem contraindicações clínicas ou laboratoriais relevantes.

Alternativa B: INCORRETA. Plaquetopenia marcada (por exemplo, <100.000/mm³) é uma contraindicação para trombólise por aumentar o risco de sangramento grave. Antes de trombolisar verifica-se hemograma; contagem baixa de plaquetas exige contraindicação temporária até recuperação ou causas esclarecidas.

Alternativa C: INCORRETA. Pressão arterial elevada acima de limites seguros (valores frequentemente citados próximos a 185/110 mmHg) é contraindicativa enquanto persistir não controlada, pois eleva muito o risco de hemorragia intracerebral após trombólise. A linha de ação é controlar a PA com fármacos intravenosos e só então considerar a trombólise, quando os níveis estiverem dentro da faixa aceitável.

Alternativa D: INCORRETA. Melhora neurológica rápida e espontânea é motivo para suspender a trombólise porque pode indicar trombose transitória ou mimetismo que provavelmente não terá benefício do tratamento e expõe o paciente ao risco hemorrágico desnecessário. Em provas e na prática, uma recuperação precoce significativa é critério de exclusão.

Alternativa E: INCORRETA. Crise convulsiva no início das manifestações não é por si só indicação para trombólise. Pelo contrário, convulsão de início pode levantar dúvida se o déficit residual é pós-ictal (falso AVC). Se, após a crise, persistirem déficits compatíveis com isquemia e a imagem for coerente com AVC isquêmico, a trombólise pode ser considerada; mas a simples presença de crise no início não garante indicação.

Resposta: Alternativa A