Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Trata-se de um paciente idoso, diabético e hipertenso, com imobilidade, e quadro clínico compatível com tromboembolismo pulmonar (TEP). Nesse contexto, (são) critério(s) indicador(es) de maior gravidade aqueles relacionados à insuficiência de ventrículo direito (VD). O aumento da resistência vascular pulmonar leva ao aumento da tensão na parede do VD, havendo projeção do septo interventricular da direita para a esquerda, levando a compressão do VE e comprometimento do enchimento do mesmo na diástole. Em associação, há compressão da coronária direita, reduzindo a vascularização de VD e podendo ocasionar seu infarto. Tais alterações podem levar a choque circulatório obstrutivo e óbito. Portanto, alterações clínicas e laboratoriais que indiquem IVD são as que refletem pior prognóstico nessa patologia, tais como aumento de BNP e troponina, traduzindo sobrecarga cardíaca e infarto, respectivamente, além do aumento da pressão sistólica da artéria pulmonar, base fisiopatológica para o quadro mencionado. As demais alternativas trazem condições clínicas que frequentemente estão presentes e colaboram para o diagnóstico, mas que não têm relação direta com pior prognóstico.
Resposta correta, letra E.