Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. O misoprostol é um análogo sintético da prostaglandina E1 (PGE1), amplamente utilizado na prevenção de lesões gástricas induzidas por AINEs. Sua principal ação se dá por agonismo dos receptores de prostaglandinas EP3, localizados nas células parietais gástricas e nas células epiteliais da mucosa gástrica. Esse agonismo inibe a secreção de ácido clorídrico e, simultaneamente, estimula a produção de muco e bicarbonato, fortalecendo a barreira de proteção gástrica. No entanto, como os receptores de prostaglandinas também estão presentes em outros tecidos, o misoprostol pode desencadear efeitos colaterais como cólicas abdominais e sangramento uterino, por promover contrações do músculo liso uterino e alterações no endométrio. Esses efeitos justificam sua contraindicação durante a gestação, já que pode induzir abortamento.

Alternativa A: INCORRETA. A inibição da bomba de prótons H⁺/K⁺-ATPase é o mecanismo de ação dos inibidores da bomba de prótons (IBPs), como o omeprazol, e não do misoprostol.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio dos receptores H2 é característico dos antagonistas H2, como ranitidina e famotidina. O misoprostol atua sobre receptores de prostaglandinas, não histamínicos.

Alternativa C: CORRETA. O misoprostol atua como agonista dos receptores de prostaglandinas, promovendo efeitos gastroprotetores, mas também efeitos sobre o útero e intestino, o que explica os sintomas relatados pela paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A inibição da ciclo-oxigenase (COX) é o mecanismo de ação dos AINEs, justamente os responsáveis pelas lesões gástricas que o misoprostol visa prevenir. O misoprostol, por outro lado, compensa a perda das prostaglandinas causada pelos AINEs.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar do misoprostol poder causar diarreia e cólicas como efeito colateral, isso decorre da ação sobre receptores prostaglandínicos, e não da estimulação direta da motilidade gástrica como ocorre com os pró-cinéticos (ex: metoclopramida).

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.