Dica do autor: A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é um quadro de insuficiência respiratória hipoxêmica aguda por lesão pulmonar difusa. O diagnóstico é clínico-radiológico-funcional: costuma ocorrer dentro de uma semana de um evento precipitante; a radiografia ou tomografia mostra opacidades bilaterais que não são explicadas por atelectasia lobar ou derrame pleural isolado; e a hipoxemia é quantificada pela relação PaO2/FiO2, mensurada com PEEP ou CPAP ≥ 5 cmH2O — classificando a gravidade em leve (200–300), moderada (100–200) e grave (<100). É fundamental excluir que a hipóxia seja explicada por insuficiência cardíaca esquerda ou sobrecarga hídrica: a ausência de sinais clínicos e ecocardiográficos de falência cardíaca ajuda a diferenciar edema pulmonar cardiogênico do não cardiogênico. Em resumo: Papo reto — infiltrado bilateral + hipoxemia medida com suporte positivo (PEEP≥5) + exclusão de causas cardíacas = SDRA. O resto (como parâmetros ventilatórios específicos que não fazem parte dos critérios diagnósticos) entra no manejo, não no diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. Auto‑PEEP acima de 12 cmH2O não é critério diagnóstico de SDRA. Auto‑PEEP (ou PEEP intrínseco) é um achado ventilatório associado a doença obstrutiva ou a ventilação inadequada e influencia o manejo ventilatório e a hemodinâmica, mas não integra a definição diagnóstica da síndrome. Marque essa opção como o “EXCETO”.

Alternativa B: INCORRETA. Relação PaO2/FiO2 < 200 está dentro dos critérios: indica SDRA moderada a grave quando mensurada com PEEP/CPAP ≥ 5 cmH2O. Atenção ao detalhe importante — a relação deve ser obtida com suporte ventilatório positivo para padronizar a mensuração; mesmo assim, uma PaO2/FiO2 abaixo de 200 é compatível com SDRA.

Alternativa C: INCORRETA. Infiltrado pulmonar bilateral à radiografia de tórax é parte central do diagnóstico. As opacidades devem ser bilaterais e não explicadas por derrame pleural lobar, colapso ou nódulo. Esse achado reflete o edema alveolar difuso característico da lesão alveolocapilar na SDRA.

Alternativa D: INCORRETA. Ausência de sinais clínicos e ecocardiográficos de falência cardíaca é exigida para excluir edema pulmonar cardiogênico como causa das opacidades e da hipoxemia. A diferenciação entre edema cardiogênico e não cardiogênico é essencial para considerar o diagnóstico de SDRA.

Resposta: Alternativa A