Dica do autor: Quando a bacterioscopia do líquor mostra cocos Gram-negativos em meningite aguda, o pulo do gato é pensar em Neisseria meningitidis. Essa bactéria coloniza o nasofaringe e tem alta transmissibilidade em contatos próximos — principalmente coabitantes e colegas de creche, onde há contato íntimo e alta rotatividade. A quimioprofilaxia tem por objetivo erradicar a carriage nasofaríngea e reduzir risco de casos secundários. O agente de primeira escolha oral é a rifampicina em esquema curto (dois dias), com posologia ajustada por idade; é rápida, eficaz e barata. Quando a rifampicina é contraindicada (gestantes, uso concomitante de certos medicamentos, resistência ou intolerância), usa-se ceftriaxona em dose única via intramuscular como alternativa prática. Ciprofloxacino em dose única também é alternativa para adultos, mas não é rotina em crianças. Importante: a penicilina benzatinada não elimina a colonização nasofaríngea de meningococo e, portanto, não é recomendada como quimioprofilaxia de contactos.

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxona é, sim, uma alternativa válida para quimioprofilaxia de meningococo, mas não no esquema “por 2 dias”. A forma recomendada é dose única intramuscular (adulto 250 mg; criança 125 mg) quando a rifampicina é contraindicada ou impossível de usar. Fazer ceftriaxona por 2 dias não é o esquema preconizado e expõe a uso desnecessário de antimicrobiano.

Alternativa B: INCORRETA. Rifampicina por 4 dias é maior do que o necessário. O regime eficaz e consagrado para erradicar a carriage é rifampicina por 2 dias (adultos 600 mg de 12/12h; crianças 10 mg/kg de 12/12h, máximo 600 mg). Prolongar para 4 dias não traz benefício adicional e aumenta risco de efeitos adversos e seleção de resistência.

Alternativa C: CORRETA. Rifampicina por 2 dias é o esquema padrão para quimioprofilaxia de contatos próximos de caso index de meningococo. Além da posologia já citada, atenção: gestantes não devem receber rifampicina; nesses casos administra-se ceftriaxona IM dose única. Todos os coabitantes e contatos íntimos na creche devem receber quimioprofilaxia o quanto antes para reduzir risco de casos secundários.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina benzatina em dose única não é recomendada para quimioprofilaxia de meningite meningocócica porque não erradica a colonização nasofaríngea. Pode até tratar infecção sistêmica em alguns contextos, mas não substitui rifampicina/ceftriaxona para prevenção em contactantes.

Resposta: Alternativa C