DISCORDÂNCIA DA RESPOSTA DA BANCA!

Dica do autor: Esta questão aborda o manejo clínico de uma criança de sete anos com sintomas sugestivos de meningite bacteriana aguda. A meningite bacteriana é uma emergência médica que requer diagnóstico rápido e início imediato de terapia antimicrobiana adequada para reduzir a morbimortalidade. Os principais agentes etiológicos variam conforme a faixa etária, sendo o Streptococcus pneumoniae e a Neisseria meningitidis os mais comuns em crianças acima de três meses. O diagnóstico é confirmado principalmente pela análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) obtido por punção lombar, e o tratamento empírico inicial deve ser direcionado aos patógenos mais prováveis, utilizando antibióticos que penetrem bem no sistema nervoso central. Além disso, o uso de corticosteroides adjuvantes pode ser considerado para reduzir complicações inflamatórias. A monitorização do equilíbrio hídrico é essencial devido ao risco de síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIHAD), que pode ocorrer nesses pacientes. A questão é de nível intermediário, exigindo conhecimento sobre diagnóstico, tratamento e complicações da meningite bacteriana em pediatria.

AFIRMATIVA I: CORRETA. O exame fundamental para o diagnóstico de meningite é a análise do líquido cefalorraquidiano (LCR), obtido por meio de punção lombar. A avaliação do LCR permite identificar alterações características, como pleocitose, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia, além de possibilitar a realização de bacterioscopia, cultura e outros testes que auxiliam na identificação do agente etiológico. A punção lombar deve ser realizada o mais rápido possível, desde que não haja contraindicações, como sinais de hipertensão intracraniana ou instabilidade hemodinâmica.

AFIRMATIVA II: INCORRETA. A restrição hídrica não é uma medida preventiva para diminuir o risco de SIHAD em pacientes com meningite. Embora a SIHAD possa ocorrer em casos de meningite, a restrição hídrica deve ser considerada apenas se houver evidências clínicas e laboratoriais de hiponatremia dilucional associada à SIHAD. A restrição hídrica profilática pode levar a hipovolemia e piora do estado clínico do paciente. Portanto, a administração de fluidos deve ser cuidadosamente monitorada e ajustada conforme o estado hemodinâmico e os eletrólitos séricos do paciente.

AFIRMATIVA III: INCORRETA. A penicilina não é a droga de escolha para o tratamento empírico inicial da meningite bacteriana em crianças. Devido ao aumento da resistência bacteriana, especialmente do Streptococcus pneumoniae, o tratamento empírico deve incluir uma cefalosporina de terceira geração (como ceftriaxona ou cefotaxima) associada à vancomicina, até que os resultados da cultura e testes de sensibilidade estejam disponíveis. Essa combinação amplia a cobertura antimicrobiana contra os patógenos mais comuns e suas possíveis resistências.

AFIRMATIVA IV: CORRETA. O uso de corticosteroides, como a dexametasona, em conjunto com antibióticos, tem demonstrado melhorar a evolução a curto prazo em casos de meningite bacteriana, especialmente na redução de complicações neurológicas, como a perda auditiva. A administração de dexametasona deve ser iniciada antes ou concomitantemente com a primeira dose de antibiótico para otimizar seus benefícios. No entanto, seu uso deve ser avaliado caso a caso, considerando os potenciais benefícios e riscos.

AFIRMATIVA V: CORRETA. A hemocultura é um exame importante no manejo da meningite bacteriana, pois pode identificar o agente etiológico em casos onde a cultura do LCR não é conclusiva. Cerca de 50% dos pacientes com meningite bacteriana apresentam hemoculturas positivas. Portanto, a coleta de hemoculturas deve ser realizada antes do início da antibioticoterapia empírica para aumentar a chance de isolamento do patógeno e direcionar o tratamento específico.

Conclusão: Logo, estão corretas as afirmativas I, IV e V.

Resposta: Alternativa B.