Dica do autor: O manejo da meningite bacteriana é exercício de rapidez e de priorização: reconhecer o risco, coletar exames essenciais e iniciar antibioticoterapia empírica adequada sem demora. A epidemiologia varia por faixa etária — depois do período neonatal as bactérias mais comuns mudam — e a presença de foco primário (otite, sinusite, pneumonia) ou de brechas anatômicas (fraturas do crânio, procedimento neurocirúrgico) altera a probabilidade de agentes e de resistência. O pulo do gato no tratamento é combinar uma cefalosporina de terceira geração com cobertura para pneumococo resistente quando necessário, ajustar ao germe identificado e pensar adjuvância com corticosteroide quando a eficácia comprovada exista (principalmente para reduzir sequelas auditivas em certas etiologias pediátricas), lembrando sempre do momento: a droga deve ser administrada junto ou preferencialmente antes da primeira dose de antibiótico. Quanto ao seguimento, nem todo paciente precisa de punção lombar de controle — avalie resposta clínica, tempo de esterilização do sangue/critério microbiológico e sinais prévios de piora. Fique ligado nas diferenças de dose e indicação por idade: nem tudo que dá certo na criança vale igual no adulto.

Alternativa A: CORRETA. Depois do período neonatal e da primeira metade do primeiro ano, os principais agentes isoláveis em meningite bacteriana costumam ser Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae tipo b (embora o Hib tenha caído muito com vacinação). Em séries clínicas de meningites bacterianas com causa definida, essas três causas respondem pela grande maioria dos casos fora do recém‑nascido, por isso a afirmação está de acordo com o quadro epidemiológico clássico.

Alternativa B: CORRETA. A via hematogênica é a via mais comum de chegada dos microrganismos ao espaço subaracnóideo: bactérias disseminam-se pela corrente sanguínea a partir de um foco distante (pneumonia, sepse, infecção cutânea) e atravessam a barreira hematoencefálica. Há outras formas importantes, como extensão contígua (otite média, mastoidite, sinusite) e inoculação direta (trauma, cirurgia), mas dizer que a disseminação hematogênica é habitual está correto.

Alternativa C: INCORRETA. O erro aqui é tratar a indicação, dose e duração do corticosteroide como universais para todas as idades. Na pediatria, a dexametasona 0,15 mg/kg IV a cada 6 horas por 2 a 4 dias é usada em casos específicos (principalmente para reduzir sequelas auditivas associadas a Hib e, em algumas séries, a pneumococo), desde que iniciada junto com ou preferencialmente antes do antibiótico. Em adultos a posologia habitual é diferente (ex.: 10 mg IV a cada 6 horas por 4 dias) e a evidência beneficia sobretudo casos por pneumococo em adultos e Hib em crianças; não se indica rotineiramente para todo paciente de “todas as idades” sem considerar etiologia, idade e momento da administração.

Alternativa D: CORRETA. Para lactentes maiores e crianças além do período neonatal, as cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) constituem a base do tratamento empírico inicial por ampliarem cobertura contra meningococo, pneumococo e Hib. Em áreas ou situações com alta probabilidade de pneumococo resistente, acrescenta‑se vancomicina até a cultura/antibiograma esclarecerem a sensibilidade. Portanto, a afirmação é adequada quando se diz “em princípio” iniciar com ceftriaxona ou cefotaxima.

Alternativa E: CORRETA. A punção lombar de controle não é obrigatória em todas as crianças que tiveram meningite bacteriana: se houver boa resposta clínica, defervescência, melhora neurológica e parâmetros laboratoriais favoráveis, costuma‑se não repetir o estudo de LCR. Deve‑se repetir a punção quando houver ausência de melhora, piora neurológica, suspeita de complicação (abscesso, trombose), infecção por germes com comportamento particular ou necessidade de confirmar esterilização em neonatos/condições especiais.

Resposta: Alternativa C