Dica do autor: Na mulher jovem, hígida e não grávida com quadro típico de infecção baixa do trato urinário (disúria, aumento da frequência miccional e dor suprapúbica, sem sinais sistêmicos), estamos diante de cistite aguda não complicada. O pulo do gato é saber que, nesses casos, não é obrigatório aguardar exames: o diagnóstico é clínico e o tratamento empírico é indicado para aliviar sintomas e prevenir evolução. As opções de primeira linha visam patógenos urinários comuns (principalmente E. coli) e consideram taxa de resistência local, eficácia urinária e segurança. Nitrofurantoína e fosfomicina trometamol são as principais escolhas orais para cistite não complicada — a nitrofurantoína concentra-se bem na urina e tem baixa resistência; a fosfomicina é administrada em dose única. Urocultura e exame de urina ficam reservados para gestantes, casos recorrentes, sintomas de trato superior (febre, dor lombar), falha terapêutica ou fatores de risco para uropatia complicada. Analgésicos urinários (fenazopiridina) são adjuvantes para alívio dos sintomas por curto período, nunca monoterapia. Amoxicilina (isolada) costuma ser pobre escolha por alta taxa de resistência de E. coli e, portanto, não é recomendada rotineiramente.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir sumário de urina antes de tratar não é necessário em uma mulher jovem, sem sinais de complicação; o tratamento empírico pode ser iniciado imediatamente. Além disso a alternativa mistura uma conduta desnecessária (avaliar sumário antes de tratar) com uma escolha razoável: a fosfomicina trometamol em dose única é uma opção válida para cistite não complicada. O erro está em sugerir que o exame seja mandatório antes do início do antibiótico neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar urocultura de rotina em paciente com quadro típico e sem fatores de risco é supérfluo; urocultura é indicada quando há suspeita de complicação, falha terapêutica, gravidez ou infecções recorrentes. A fosfomicina, isoladamente, até seria uma escolha aceitável, mas a necessidade da urocultura imediatamente a torna a alternativa inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Fenazopiridina é só um analgésico urinário para aliviar a queimação por curto período (48–72 h) e nunca deve ser usada como único tratamento quando há infecção bacteriana confirmada ou fortemente suspeita. Aguardar apenas com sintomáticos pode atrasar o tratamento antibiótico adequado e aumentar risco de complicação.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar nitrofurantoína 100 mg a cada 6 horas por 7 dias é a conduta adequada para cistite aguda não complicada em mulher jovem e hígida. Nitrofurantoína tem boa atividade contra E. coli, concentra-se na bexiga e apresenta baixa resistência quando usada para infecções não complicadas do trato urinário. Lembre-se de contraindicar em insuficiência renal grave (depuração de creatinina baixa) e que não é opção para pielonefrite. Aqui, por ausência de sinais sistêmicos e fatores de risco, é a escolha mais adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Amoxicilina não é escolha de primeira linha para cistite não complicada devido à alta prevalência de resistência de E. coli; seu uso empírico isolado costuma falhar com frequência. Não é recomendada como rotina para esse quadro.

Resposta: Alternativa D