Dica do autor: O manejo da peritonite por apendicite perfurada tem dois pilares: controle da fonte (cirurgia/ drenagem) e terapia antimicrobiana dirigida. Hoje em dia sabe-se que, uma vez feita a adequada intervenção cirúrgica e observada melhora clínica (afebril, sem taquicardia, com retorno do trânsito intestinal e queda de marcadores inflamatórios), não há benefício em manter antibiótico por longos períodos só por causa da perfuração. O pulo do gato é monitorar a resposta clínica e reduzir a exposição aos antibióticos para evitar resistência, eventos adversos e custo. Em pacientes com controle de fonte adequado e evolução favorável, um esquema curto — tipicamente 3 a 5 dias — é suficiente. Já prorrogar a terapêutica por mais tempo só se justifica quando há coleção não drenada, falha da cirurgia, complicações sistêmicas ou imunossupressão.

Alternativa A: CORRETA. 3 a 5 dias é a duração adequada para a maioria dos pacientes com peritonite secundária à apendicite perfurada quando houve controle de fonte efetivo e presença de melhora clínica. Esse tempo é suficiente para tratar a infecção intra-abdominal contida, reduzindo riscos de efeitos adversos e seleção de multirresistentes. A conversão para terapia oral e alta deve ser considerada quando o paciente estiver estável hemodinamicamente, tolerando dieta e sem febre.

Alternativa B: INCORRETA. 7 a 10 dias era prática comum no passado, mas atualmente não é recomendada rotineiramente para pacientes com controle de fonte adequado e evolução clínica favorável. Manter antimicrobianos por esse período sem critério clínico aumenta riscos sem benefício comprovado. Indique terapia mais prolongada apenas se houver complicação ou evidência de infecção persistente.

Alternativa C: INCORRETA. 14 a 21 dias é desproporcional para a maioria dos casos de peritonite por apendicite perfurada com resolução após cirurgia. Durations tão longas são reservadas para infecções complicadas com áreas não drenadas, osteomielite, endocardite ou infecções por patógenos específicos que exijam prolongamento.

Alternativa D: INCORRETA. 21 a 28 dias é excessiva na quase totalidade dos casos pós-apendicectomia com melhora clínica. Esse tempo só se justifica em situações muito excepcionais, com infecção controlada incompletamente, coleções profundas não tratáveis ou pacientes imunocomprometidos.

Alternativa E: INCORRETA. > 28 dias representa terapia prolongadíssima e não tem indicação rotineira no cenário descrito. Prolongar além de 2–3 semanas aumenta eventos adversos, seleciona resistência e raramente traz benefício, salvo em complicações documentadas e específicas.

Resposta: Alternativa A