Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer um caso suspeito de coqueluche em maiores de 6 meses é saber que a definição clínica prioriza manifestações típicas da fisiopatologia da infecção por Bordetella pertussis: a tosse paroxística (explosões de tosse que esgotam o paciente), o guincho inspiratório (devido à tentativa de inspirar contra vias aéreas parcialmente obstruídas) e os vômitos pós-tosse (reflexo vagal e esforço intenso). Essas três são as que batem o olho e entram na definição formal para essa faixa etária quando a tosse já dura 14 dias ou mais. Apneia, cianose e sensação de engasgo podem ocorrer, mas têm papel diferente: a apneia é uma manifestação clássica e criterial em lactentes muito jovens (especialmente <1 ano), enquanto cianose e sensação de engasgo são sinais clínicos possíveis, porém não fazem parte da lista principal usada para definir caso suspeito em indivíduos ≥6 meses. No fim das contas, para essa população, foque em I, II e IV como os sinais que compõem a definição clínica de suspeita quando a tosse é prolongada.

Alternativa A: INCORRETA. Traz I, II, III, IV e V — inclui a apneia (III) e a cianose (V). A apneia é mais relevante como critério diagnóstico em lactentes muito pequenos (principalmente <1 ano) e não integra a definição padrão para todos os indivíduos ≥6 meses. A cianose pode aparecer na evolução do quadro, mas não consta como critério isolado na definição formal para essa faixa etária.

Alternativa B: INCORRETA. Contém I, II, III e V — novamente inclui apneia (III) e cianose (V), que, embora possam ocorrer, não fazem parte da lista principal de manifestações exigidas para definir caso suspeito em indivíduos a partir de 6 meses com tosse ≥14 dias.

Alternativa C: CORRETA. Apresenta I, II e IV — tosse paroxística, guincho inspiratório e vômitos pós-tosse. Essas três são as manifestações clínicas que compõem a definição de caso suspeito para coqueluche em pacientes com idade igual ou superior a 6 meses quando há tosse prolongada (≥14 dias). É a combinação que o clínico deve ter em mente para suspeitar e notificar a doença.

Alternativa D: INCORRETA. Reúne I, II, III e IV — inclui apneia (III), que, como já dito, é critério especialmente em lactentes e não integra a definição padrão para todos os indivíduos ≥6 meses. Logo, traz um item a mais que não pertence à lista indicada para essa faixa etária.

Alternativa E: INCORRETA. Aponta I, II, IV e VI — adiciona o item VI (engasgo), que não é parte da definição formal de caso suspeito para ≥6 meses. Engasgo pode ser uma queixa associada, mas não está entre os critérios listados para notificação nessa faixa etária.

Resposta: Alternativa C