Dica do autor: A febre reumática (FR) é uma doença inflamatória sistêmica, autoimune e pós-infecciosa, desencadeada por uma infecção prévia pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). Ela ocorre devido a um mecanismo de mimetismo molecular, no qual os anticorpos produzidos contra a bactéria atacam tecidos do próprio organismo, principalmente coração, articulações, sistema nervoso central e pele. O diagnóstico da febre reumática baseia-se nos critérios de Jones modificados, os quais incluem critérios maiores (poliartrite, cardite, coreia de Sydenham, nódulos subcutâneos e eritema marginado) e critérios menores (febre, artralgia, aumento de PCR/VHS e intervalo PR prolongado no ECG). Para fechar o diagnóstico no primeiro episódio, é necessário identificar pelo menos um critério maior, associado a uma evidência de infecção estreptocócica recente (cultura positiva para S. pyogenes ou aumento de ASLO). A cardite reumática pode ser grave e deixar sequelas valvares irreversíveis, como a estenose mitral, sendo a principal causa de doença cardíaca adquirida em crianças e adultos jovens.

Alternativa A: INCORRETA. A febre reumática está associada ao Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A) e não ao grupo B, que está mais relacionado à sepse e meningite neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. O período de latência entre a faringotonsilite estreptocócica e o surgimento da febre reumática é de 2 a 4 semanas, e não de 2 a 3 meses.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico da febre reumática exige a presença de pelo menos um critério maior dos critérios de Jones, combinado com a evidência de infecção estreptocócica prévia. Ou seja, não podemos fechar um diagnóstico de Febre Reumática se não tivermos pelo menos 1 critério maior de Jones. As duas maneiras de darmos o diagnóstico de FR são: 2 critérios maiores associados à evidência de estreptococcia prévia OU 1 critério maior e 2 menores associados à evidência de estreptococcia prévia. Veja: nas duas formas precisamos de PELO MENOS UM critério maior.

Alternativa D: INCORRETA. A cardite reumática pode deixar sequelas valvares irreversíveis, especialmente a estenose mitral. Em casos mais graves, pode evoluir para insuficiência mitral severa e insuficiência cardíaca.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Taranta A, Markowitz M. Rheumatic fever. Circulation. 2001;104(4):e15-7.
• Carapetis JR, Beaton A, Cunningham MW, et al. Acute rheumatic fever and rheumatic heart disease. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:15084.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Febre Reumática: Diagnóstico e Tratamento. Guia de Conduta, 2022.