Dica do autor: Anafilaxia é uma reação sistêmica aguda mediada, em sua maioria, por mecanismos IgE dependentes, com liberação massiva de mediadores por mastócitos e basófilos (histamina, triptase, leucotrienos, entre outros). Em crianças, a porta de entrada mais frequente é a via digestiva: alimentos são os grandes vilões porque são expostos rotineiramente desde os primeiros meses de vida e contêm alérgenos altamente sensibilizantes (leite de vaca, ovo, amendoim, oleaginosas, frutos do mar conforme a faixa etária). O pulo do gato no atendimento é reconhecer rapidinho os sinais — prurido/urticária, broncoespasmo, vômitos/diarreia, hipotensão — e administrar epinefrina intramuscular sem hesitação. Fique ligado: causas variam por idade e contexto (exposição comunitária versus hospitalar), e nem toda reação sugestiva é IgE mediada, mas, para fins práticos na pediatria, alimentos são a principal causa de anafilaxia.

Alternativa A: CORRETA. Em crianças, alimentos representam a causa mais comum de anafilaxia. Isso decorre da alta frequência de exposição e do fato de vários alimentos (leite, ovo, amendoim, castanhas, frutos do mar, entre outros) serem altamente alergênicos na infância. Clinicamente, reações alimentares costumam apresentar manifestações cutâneas e gastrointestinais proeminentes, além de sintomas respiratórios e possibilidade de choque. Em termos práticos, ao ver uma criança com sintomas sistêmicos logo após ingestão alimentar, o primeiro pensamento deve ser anafilaxia por alimento até prova em contrário.

Alternativa B: INCORRETA. Reações a contrastes radiológicos podem causar quadros anafilactoides (reações não-IgE mediadas) e, ocasionalmente, anafilaxia verdadeira, mas são eventos mais relevantes em contexto hospitalar e em adultos submetidos a exames com contraste. Em crianças, especialmente fora do ambiente hospitalar, contrastes não são a principal causa de anafilaxia — além disso, muitas reações a contrastes têm manifestações menos severas e podem ser relacionadas à natureza do meio de contraste ou co-morbidades.

Alternativa C: INCORRETA. Picadas de insetos da ordem Hymenoptera (abelhas, vespas) podem causar anafilaxia e são causa importante em algumas faixas etárias, sobretudo em adultos e em áreas rurais ou em exposição ao ar livre. Contudo, em crianças, a prevalência de anafilaxia por alimentos é maior; picadas são uma causa significativa, mas não a mais comum na população pediátrica como um todo.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem precipitar reações que se assemelham à anafilaxia, muitas vezes por mecanismos não-IgE (inibição da ciclooxigenase levando a aumento de leucotrienos), e são causa reconhecida de reações agudas. Ainda assim, na infância os AINEs são menos frequentemente a causa principal de anafilaxia quando comparados aos alimentos; além disso, as reações por AINEs costumam ocorrer em indivíduos sensíveis ou com asma/rinossinusite associada.

Alternativa E: INCORRETA. Antimicrobianos (especialmente betalactâmicos) são causas importantes de reações alérgicas e anafilaxia, principalmente em contexto hospitalar e em crianças sob tratamento medicamentoso. Porém, epidemiologicamente, ainda ocupam posição secundária frente aos alimentos como causa de anafilaxia na população pediátrica. Em resumo: medicamentos aparecem com mais frequência em adultos e em ambientes de cuidado, enquanto alimentos lideram nas crianças.

Resposta: Alternativa A