Dica do autor: O pulo do gato na distonia aguda fármaco-induzida é entender a fisiopatologia: o bloqueio de receptores D2 no sistema nigroestriatal (frequente com antipsicóticos de alta potência e metoclopramida) leva a uma descompensação entre dopamina e acetilcolina, com hiperatividade colinérgica relativa. Bater o olho e saber: os sinais aparecem rapidamente (horas a dias) — oculogiria, torticolis, trismo, língua projetada e até retrocolis/opistótono. O tratamento é simples e rápido: antimuscarínicos (anticolinérgicos) restauram o equilíbrio e aliviam os espasmos em minutos a horas. Biperideno (ou benztropina) via IV/IM é a escolha clássica para reversão imediata; anti-histamínicos com propriedades anticolinérgicas (ex.: difenidramina) podem ser alternativa quando antimuscarínicos não estiverem disponíveis. Benzodiazepínicos são coadjuvantes úteis se houver ansiedade ou componente miofásico persistente. Fique ligado nas contraindicações e efeitos anticolinérgicos (glaucoma de ângulo fechado, retenção urinária, idosos com confusão): o manejo pode requerer ajuste posológico e vigilância. No fim das contas, identificar rapidamente a causa (suspender o agente precipitante quando possível) e dar anticolinérgico é o caminho certo.

Alternativa A: CORRETA. Biperideno é um antimuscarínico que compensa a hiperatividade colinérgica causada pelo bloqueio dopaminérgico. É o tratamento de escolha na distonia aguda fármaco-induzida pela rapidez de efeito (melhora em minutos a horas). Dose usual de emergência: 1–2 mg IV/IM, podendo repetir conforme resposta; existe também via oral para manutenção. Atenção aos efeitos anticolinérgicos (boca seca, taquicardia, retenção urinária, confusão em idosos) e contraindicações como glaucoma de ângulo estreito.

Alternativa B: INCORRETA. Dantroleno age no retículo sarcoplasmático reduzindo liberação de cálcio e é indicado em hipertermias musculares graves — principalmente hipertermia maligna e como adjuvante em síndrome neuroléptica maligna (quando há rigidez extrema e hipertermia). Não é tratamento de primeira linha para episódios paroxísticos de distonia aguda, pois não atua rapidamente na descompensação colinérgica-dopaminérgica.

Alternativa C: INCORRETA. Sertralina é um ISRS; não trata distonia aguda e, na verdade, pode — raramente — precipitar sintomas extrapiramidais. Não tem papel no manejo imediato de crises distônicas.

Alternativa D: INCORRETA. Flunarizina é um bloqueador de canais de cálcio utilizado para enxaqueca e vertigem, mas é conhecido por causar efeitos extrapiramidais (parkinsonismo, acatisia). Não é indicado para tratar distonia aguda; poderia até agravar ou causar movimento anormal.

Alternativa E: INCORRETA. Haloperidol é um antipsicótico típico de alta potência que frequentemente causa distonia aguda — portanto é causa, não tratamento. Administrá-lo só pioraria o quadro.

Resposta: Alternativa A