Essa questão é uma oportunidade para fazer uma breve revisão de neuroanatomia. Chama atenção a característica temporal da diplopia apresentada pela paciente (vespertina), que lembra um ponto muito importante para o diagnóstico de um tipo de paralisia flácida aguda: a fatigabilidade – fraqueza que piora ao longo do dia. Esta é a marca inicial da maioria dos casos de Miastenia Gravis. Pode haver também diplopia e evolução para fraqueza de membros de predomínio proximal, acometimento de musculatura espinhal e bulbar, gerando disfagia e disfonia. Tal patologia está associada a uma redução dos receptores de acetilcolina na junção neuromuscular. A paciente em questão apresenta diplopia secundária a ptose, que progrediu de um olho para outro, e já há acometimento da sustentação do crânio como um todo. Alternativa A: FALSA. Pouco provável que um acometimento medular resultasse em diplopia e ptose palpebral sem repercussões motoras, sensitivas e disfunção autonômica em outras regiões do corpo. Alternativa B: FALSA. O acometimento de nenhum nervo periférico consegue justificar o trajeto e evolução do quadro (um olho, depois o outro, depois a cabeça como um todo). Alternativa C: VERDADEIRA. Alternativa D: O acometimento muscular geralmente não apresenta caráter flutuante, tampouco a progressão do quadro se enquadra nesta topografia. Resposta correta, letra C.