Dica do autor: O ponto-chave é entender a inervação do músculo facial pelo trato cortico-bulbar. As porções superiores do núcleo facial (músculos da testa e olhos) recebem inervação bilateral — ou seja, de ambos os hemisférios. Já a porção que comanda os músculos da parte inferior da face recebe predominantemente fibrações contralaterais. Na prática, uma lesão de neurônio motor superior (lesão central, típica de acidente vascular encefálico cortical) provoca fraqueza na metade inferior da face contralateral à lesão, poupando a testa. Por outro lado, uma lesão do neurônio motor inferior (paralisia periférica do VII, ex: Bell) compromete toda a hemiface ipsilateral — superior e inferior. O pulo do gato na clínica é pedir para o paciente franzir a testa: se a testa estiver preservada e só houver queda do lábio e comissura, pense em lesão central contralateral.

Alternativa A: CORRETA. "Hemiface inferior E." descreve exatamente o quadro esperado para uma lesão cortical do trato cortico-bulbar: fraqueza da metade inferior do rosto contralateral à lesão. Em termos laterais, “E” significa esquerda; portanto, uma lesão no hemisfério direito leva à fraqueza da hemiface inferior esquerda, poupando a testa — é o padrão clássico de paralisia facial central.

Alternativa B: INCORRETA. "Toda a hemiface D." sugere acometimento de toda a metade direita da face. Isso seria compatível com uma paralisia periférica ipsilateral ao nervo facial (lesão do VII periférico à direita), não com uma lesão cortical. Além disso, uma lesão cortical direita não causa fraqueza na face direita; causa déficits contralaterais.

Alternativa C: INCORRETA. "Toda a hemiface E." indica perda completa da face esquerda, superior e inferior, o que é típico de uma lesão periférica do nervo facial esquerdo. No entanto, uma lesão cortical direita não produz paralisia completa da hemiface esquerda — apenas a porção inferior fica comprometida.

Alternativa D: INCORRETA. "Hemiface inferior D." descreve fraqueza da metade inferior direita do rosto, ou seja, contralateral a uma lesão hemisférica esquerda. Como a paralisia facial central é contralateral ao foco cortical, essa alternativa estaria correta apenas se a lesão tivesse ocorrido no hemisfério esquerdo — o que não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa A