Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. Em pacientes com leucemia mieloide aguda, a presença de febre e neutropenia associada a achados histopatológicos como hifas septadas sugere fortemente uma infecção invasiva por Aspergillus spp.. Embora o voriconazol seja o antifúngico de primeira linha nesses casos, a questão foca especificamente em fármacos que atuam inibindo a síntese de β-glucano, o que direciona a resposta para as equinocandinas, como a micafungina. Essa classe de antifúngicos atua bloqueando a enzima β-1,3-glucano sintase, essencial para a formação da parede celular dos fungos. As equinocandinas apresentam atividade fungicida contra Candida spp. e fungistática contra Aspergillus spp. e são frequentemente utilizadas como alternativa terapêutica ou em combinação com triazólicos em pacientes imunossuprimidos com infecções fúngicas invasivas, especialmente quando há contraindicações ou falha terapêutica com azólicos.

Alternativa A: INCORRETA. O voriconazol é o tratamento de escolha para aspergilose invasiva, mas atua inibindo a síntese de ergosterol, componente da membrana, e não da parede celular. Portanto, embora seja eficaz, não responde diretamente à pergunta.

Alternativa B: CORRETA. A micafungina é uma equinocandina que inibe a síntese de β-glucano, atuando na parede celular fúngica. É indicada como alternativa eficaz no tratamento da aspergilose invasiva, especialmente em pacientes imunocomprometidos.

Alternativa C: INCORRETA. O itraconazol, assim como outros azólicos, inibe a síntese de ergosterol da membrana fúngica, e não atua sobre o β-glucano da parede celular.

Alternativa D: INCORRETA. A nistatina atua ligando-se ao ergosterol na membrana fúngica, causando vazamento do conteúdo celular. É usada topicamente para candidíase, sem eficácia contra Aspergillus ou em infecções sistêmicas.

Alternativa E: INCORRETA. A flucitosina é um antimetabólito que interfere na síntese de DNA e RNA fúngico. Não atua sobre a parede celular nem é eficaz contra Aspergillus.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.